上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 202150
摘要：目的选择心动超声筛查危急型先天性心脏病（critical congenital heart disease，CCHD）的必要切面。方法对临床怀疑CCHD的11例新生儿进行心动超声常规扫查，回顾分析这11例新生儿心动超声图各切面图像。重点观察左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心、心尖五腔心、锁骨上窝主动脉弓长轴切面5个切面。结果经心动超声检查：11例新生儿有6例为CCHD（54.5%），分别是3例为主动脉弓离断，1例为单心室，1例为完全性大动脉转位，1例为法洛氏四联症；5例为非CCHD（45.4%），分别是3例心脏正常，1例为房间隔缺损，1例为卵圆孔未闭，5个重点观察的常规切面均能为诊断提供依据。经随访证实心动超声均诊断正确，诊断符合率100%。结论心动超声5个常规切面在CCHD筛查中诊断准确，方便易行、易于掌握，对临床制定合理的治疗和转介方案有重要意义。
关键词：危急型先天性心脏病心动超声常规切面
在先天性心脏病中约有1/6-1/4的病儿需要在新生儿或婴儿早期进行手术或导管介入治疗，为危急型先天性心脏病（CCHD）[1，2]，也是新生儿死亡的重要原因。每1000个CCHD活产婴儿中约有1-1.8[3，4]个婴儿必需依赖动脉导管持续开放才能存活，尽早明确诊断对于临床提供治疗方案及对危重儿的转介至关重要，现将我院CCHD筛查中心动超声应用情况及经验报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014.8～2016.8在我院出生的11例活产新生儿，年龄为在生后≥24
小时～≤48小时，经临床血氧饱和度检查及查体初步诊断：可疑CCHD，待排，来我科进行超声筛查。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器设备应用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，经胸探头频率3-8MHz，检查条件是幼儿模式。
1.2.2检查方法在患儿安静熟睡时取仰卧位检查，如检查过程中患儿有哭闹，则以奶瓶哺乳少许，保证患儿安静，每例患儿均完成标准切面扫查，必要时增加非常规切面，辅以彩色及频谱多普勒佐证。按照VanPraagh节段分析法进行超声诊断[5，6]，评价分流、反流、狭窄及离断等病变和血液动力学异常程度。
2结果
2.1 11例新生儿中有6例为CCHD，男性4例，女性2例，6例CCHD个案的心动超声结果为：3例为主动脉弓离断，1例为单心室，1例为完全性大动脉转位，1例为法洛氏四联症；有5例为非CCHD，非CCHD个案中心动超声结果为3例正常，1例为房间隔缺损，1例为卵圆孔未闭，见表1。经后续随访证实：11例病例心动超声均诊断正确，诊断符合率100%。
2.3 6例CCHD的胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面，心尖四腔心切面、心尖五腔心切面，胸骨上窝主动脉弓长轴切面超声表现。
2.3.1主动脉弓离断皆为A型，共3例，女婴2例，男婴1例，足月产，其中2例女婴合并小型室缺及房缺，男婴合并单心房及房室间隔缺损，经胸常规超声检查（1）胸骨上窝主动脉弓长轴切面：3例均显示主动脉弓发育不良，发出3根分支后成为盲端，与远端降主动脉不连续，彩色多普勒信号中断；（2）大动脉短轴切面：女婴显示室间隔缺损，肺动脉内径增宽，彩色多普勒显示分叉处有动脉导管与降主动脉相连，男婴未见明显动脉导管分流信号；（3）左室长轴切面、心尖四腔、五腔心切面：彩色多普勒可见房室间隔过隔血流信号，单心房的患儿未见明显房隔组织，仅见一组共同房室瓣。
2.3.2单心室合并大动脉转位及肺动脉狭窄男婴1例，足月产，经胸常规超声检查（1）心尖四腔、五腔心切面、左室长轴、短轴切面均显示心室由一个大的主要心腔和一个发育不良的残腔构成，残存的少许肌部室间隔（长约5.6mm）分隔主腔和残腔，主动脉与肺动脉平行排列，主动脉位于原右室流出道的位置，肺动脉瓣口流速明显增快达299mm/s；（2）大动脉短轴切面：彩色多普勒显示分叉处有动脉导管与降主动脉相连；（3）胸骨上窝主动脉弓长轴切面：未见异常声像。
2.3.3完全性大动脉转位男婴1例，足月产，合并小型肌部室缺、房缺以及动脉导管未闭，经胸常规超声检查（1）左室长轴切面、心尖四腔、五腔心切面均可显示心室与动脉连接异常，主动脉位于原右室流出道的位置，起自右心室，肺动脉起自左心室，彩色多普勒室间隔肌部、房间隔中段可见小股左向右分流信号；（2）大动脉短轴切面：显示主动脉位于肺动脉右前方，与肺动脉平行发出，肺动脉分叉处可见动脉导管；（3）胸骨上窝主动脉弓长轴切面：未见异常声像。
2.3.4法洛氏四联症男婴1例，足月产，合并卵圆孔未闭，经胸常规超声检查（1）左室长轴切面：显示室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨于室间隔残端之上；（2）大动脉短轴切面：显示室间隔缺损的部位及大小，显示肺动脉狭窄；（3）心尖四腔、五腔心切面显示右心室肥厚以及卵圆孔未闭；（4）胸骨上窝主动脉弓长轴切面：未见异常声像。
3. 讨论
CCHD是心脏任何水平的右向左分流引起的，可造成缺氧和紫绀，使新生儿血氧饱和度降低，部分CCHD需要出生后使用前列腺素E维持动脉导管开放状态，才能维持患儿的生命，鉴别是否为CCHD、特别是动脉导管依赖性CCDH至关重要，若能及时诊治，患儿生存率和后期生存质量都会得到很大的改善[7]；同样一些呼吸障碍性疾病，也可以使新生儿血氧饱和度降低，造成CCHD筛查的假阳性。对超声诊断先心病的价值已经得到公认，其敏感度达98.3%，特异度达99.9%[8]，但超声检查切面多样，手法要求高，根据本组病例的心动超声多个心动图切面的影像分析，总结出左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、心尖五腔以及胸骨上窝主动脉弓长轴这5个切面可以提供诊断CCDH的诊断依据。回顾分析本组11个病例的上述5个超声切面，能够迅速准确的筛查出CCHD，既节约了筛查时间，又简化了筛查过程，在CCDH超声筛查中意义重大，给临床医生对可疑患儿提供了正确的诊断和评价，避免了不必要的转院以及特殊的医疗干预，减轻了父母的经济负担。
崇明位于上海远郊，到市区小儿先心病专科医院转运路途遥远，途中有许多不确定因素威胁着患儿的生命，早期发现、及时诊断、有效治疗不仅可以提高CCHD的治疗效果、降低死亡率，还能降低因相关并发症导致的社会和家庭的巨大经济负担。中国幅员辽阔，医疗资源分布不均衡，在中国有好多地区与崇明有类似，5个心动超声筛查的必须切面，简便实用，易于掌握，适于郊区没有小儿复杂先心病诊断经验的医生学习和掌握，能够达到快速筛查的目的，我们本组病例有限，心动超声筛查CCDH的经验还需在日后的工作中不断补充完善。目前网络技术发达，在这组病例中的单心室合并完全性大动脉转位的患儿病情较重，为了对患儿有一个更好的评估和预后预判，我们又将检查过程中的5个切面的静态和动态图像利用微信平台上传至上级医院小儿心脏专科医生，利用图像远程会诊，得到了专家的进一步明确诊断，所以建立基层与上级专科医院的专家对接，也是将来我们探索的方向。
参考文献：
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论文作者:蔡建荣,刘岚 刘晓青,赵丽英,沈奕
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：切面论文; 超声论文; 动脉弓论文; 多普勒论文; 大动脉论文; 肺动脉论文; 心尖论文; 《健康世界》2017年12期论文;