黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院 154100
摘要：目的:研究分析临床护理路径对胸壁结核围手术期患者实施整体护理，探讨其能否降低医疗成本，达到最佳的护理效果。方法:此次研究的对象是选择2015年12月～2017年12月收治的106名患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组各53例。观察组实施临床护理路经法，对照组实施一般常规护理。结果:观察组患者住院天数和费用明显低于对照组，P<0.05；患者的满意度高于对照组，P<0.05；健康教育情况高于对照组，P<0.01。结论:胸壁结核患者围手期通过引入临床护理路径，实施治疗、护理及患者的自理康复，形成主动护理与主动参与相结合，可明显减少平均住院日、降低住院费用，提高了患者的满意度。
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关键词：临床护理路径；胸壁结核；围手术期；应用
Objective: To study and analyze the clinical nursing pathway to carry out holistic nursing for patients with chest wall tuberculosis during perioperative period, and to explore whether it can reduce the cost of medical treatment and achieve the best nursing effect. Methods: 106 patients were selected from December 2015 to December 2017. The clinical data were retrospectively analyzed. They were randomly divided into the observation group and the control group, 53 cases in each group. The observation group received clinical nursing path method, the control group was given routine nursing. Results: the days and costs of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group, P<0.05, the patients' satisfaction was higher than that in the control group, P<0.05, and the health education situation was higher than that in the control group, P<0.01. Conclusion: the perioperative nursing of patients with chest wall tuberculosis can be implemented by introducing clinical nursing pathway, implementing treatment, nursing and self-care rehabilitation of patients, forming active nursing combined with active participation, which can significantly reduce average hospitalization days, reduce hospitalization expenses and improve patient satisfaction.
[Key words] clinical nursing path; tuberculosis of the chest wall; perioperative period; application
临床护理路径是一种跨学科、综合的深化整体护理和整体医疗护理工作模式。是由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾计划[1]；是一种符合成本——效益规律的“管理是照顾”的新模式[2]；它体现了“以人为本”从心理、社会、人文等方面为每位患者制订了最全面的个体化流程图[3]。2015年12月～2017年12月对胸壁结核患者围手术期使用临床护理路径后，取得了满意的康复效果。先报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2015年12月～2017年12月106例诊断为胸壁结核住院患者。随机分为观察组和对照组各53例。观察组男30例，女23例，年龄21～69岁；对照组中男31例，女22例，年龄 22～68岁。纳入标准：住院行胸壁结核病灶清除术患者。排除标准：①合并有严重的心内科疾患，如心功能不全、严重高血压、糖尿病等；②结核病变处于活动期；③复发者。两组纳入标准和排除标准均相同，患者在性别、年龄、手术方式、文化程度等方面差异无统计学意义、可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组均以整体化护理为基础。观察组采用制订好的临床路径表及内容与患者沟通、准确及时掌握病人的病情，同时了解病人的心理社会状况，对病人进行有针对性的宣教和帮助，使病人很快了解手术的治疗效果，增强病人战胜疾病的信心；对照组按常规进行治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定，采用随机健康教育方式。
1.2.2 制订胸壁结核患者围手术期的临床护理路径方案。为保证临床护理路径方案的科学性、实用性、和特意性，查阅有关资料，编写胸壁结核病人的护理路径表，内容包括治疗、护理、检查、饮食、活动、康复锻炼、健康教育、出院计划和变异记录，都以表格化的护理路程图表示，以严格的时间为框架[4]。在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见进行修改与补充、完善，最后由专家审定。
1.2.3 评价方法用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2 结果
观察组患者住院天数和费用明显低于对照组，P<0.05；患者的满意度高于对照组，P<0.05；健康教育情况高于对照组，P<0.01。
3 讨论
3．1 胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨、及胸骨发生的结核病变，常继发于肺或胸膜病变。手术清除后，加之半年以上的正规抗结核得以根治；如病变广泛、病源范围大，有时需切除多根病变的肋骨，甚至须行病变的肺叶切除以至患者病情长，治疗费用高。临床护理路径模式的引入，
增强了护理工作的预见性和计划性，促进了护士与患者的良好沟通，帮助患者及家庭了解从入院到出院每天提供哪些服务、护理等详细过程和安排；大致的住院时间及费用。住院全过程的“透明化”处理，维护了患者的知情权。
3．2 临床护理路径的实施，使健康教育工作制度化、具体化，并且具有可视性和时效性[5]。由于医护人员与患者、家庭的良好沟通，患者和家庭能预知住院期间每日的检查、治疗、护理、功能锻炼、饮食、卫生等具体内容；护士能以患者为中心，深入细致的完成每日的护理工作，加强心理护理和病情观察，有计划、有目的、有时间性循序渐进，患者的整个治疗护理过程成为一个衔接严密的无缝隙过程。体现了“以人为本”的个体化护理新概念，使各项护理服务落到实处，最大限度地避免了护理纠纷，患者满意度明显提高。健康教育满意率从91.1%上升到97.8%。
3.3 临床护理路径作为护理管理新模式溶入了成效管理的概念，将“早日康复”和“尽可能减少医疗费用”列为实施最佳护理的一个重要内容[6]。减少了医疗行为的随意性，缩短了患者的住院天数，平均住院日缩短了2.87d；降低了医疗成本，平均住院费用降低了370.20元。充分调动了病人的主观能动性[7]。
3.4 临床护理路径是一种新型的质量管理模式，制约因素多。传统的工作思路、服务理念、护士知识结构欠缺等均影响了护理工作的内涵质量，同时由于胸壁结核临床表现变化多端、缺乏特异性的诊断和鉴别诊断方法，有待医、药、技、职能、后勤部门的协调合作，共同参与，在未来的工作中不断探索、不断完善。
参考文献：
[1]袁剑平、英立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002，5～8
[2]Healy Wl，LorioR.ImpactofcostreductionProgramsonshorttempatient outcomeandhospitalcostoftotalkneearthroplasty.BoneJointSurgAm，2002；84（3）：384～393
[3]赵伍荣.临床护理路径在新加坡医院中的应用.中国实用护理杂志，2003；19（11）：73～74
[4]赵敏，王玉君.临床路径在食管癌手术患者中的应用.中国实用护理杂志，2005；21（10）：22～23
[5]傅玲玲、董叶丽、曹浩强.临床路径在胆囊切除术患者中的应用.实用护理杂志，2002，18（19）：27～28
[6]磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，18（3）：170～172
[7]方丽珍.临床路径M.长沙：湖南科学技术出版社，2002：30～35
论文作者:李正清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：患者论文; 路径论文; 结核论文; 对照组论文; 手术论文; 病人论文; 健康教育论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;