期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 腹腔镜手术治疗急腹症的要点2.1 术前检查（1）适应症与禁忌症适应症：伴随轻度腹胀症状的肠梗阻等腹部疾病；当患者在无创性检查中仍未能确诊时，也可依据具体情况选择腹腔镜手术治疗；禁忌症：腹腔广泛粘连、腹胀严重的患者；休克、严重凝血功能障碍以及出现心衰及多器官功能衰竭等现象的患者。（2）麻醉：若患者身体情况能够接受麻醉和手术，并可对其依据具体情况采取硬膜外麻醉或是全身麻醉。2.2 特殊情况手术中可能会出现一些需要中断腹腔镜手术的情况，例如：患者腹腔广泛粘连；患者外伤性肝牌破裂达Ⅲ级以上；出现难以控制的技术失误等等。2.3 手术常规步骤腹腔镜手术的最常规步骤为建立气腹：通常在患者的脐部即脐下缘处，做小切口无建立气腹或是刺入气腹针。此时，注意需将患者的腹内压控制在8～12mmHg。例如，医生科采用四孔法进行气腹建立，观察孔可建立在患者的脐部10mm处。手术过程中，医生可灵活交替采用电刀、超声刀、线型切割吻合器对患者进行病灶切除、止血等操作。手术最后，务必需要对患者的手术部位进行残端处理，通过冲洗腹腔等避免患者术后感染情况的发生。2.4 手术重点（1）腹腔镜手术的关键是安全建立气腹。若患者有肠梗阻及其他腹部手术的既往史，医生可对其采用开放法建立气腹。（2）腹腔镜进入腹腔后，医生不应急着对在之前检查中已经明确的病变进行探查、处理，而应对患者的腹腔积液、积脓、积血等事项进行顺序探查。通过全方位了解患者的腹腔病变情况，有效防止漏诊。在探查时，医生应边冲洗边改变体位，这样有助于发现更多病灶。（3）手术医生应当掌握腹腔镜下的多种手术方法及具体流程操作技术，有效防止手术过程中紧急情况的发生并对其采取处理措施。例如，在手术最后处理残端、残腔时，可依据具体情况采取生物蛋白胶喷酒、填塞止血纱及明胶海绵等多种方法。（4）腹腔镜手术冲洗管可从不同套管针进入患者腹腔，医护人员需要对患者腹腔内的脓液及食物残渣等经反复稀释后清除。在残端旁置留胶管实现低位引流，便于术后病情观察。2.5 手术技巧（1）在建立起气腹后，医生可通过将肠管压向腹腔低位处，为手术留有足够的操作空间从而有效降低手术风险；（2）必要时调整手术床高低、位置，能够更好地帮助医生在进行腹腔镜探查时发现患者潜在疾病；（3）采用较为细长的手术器械，这样可在腹腔镜手术中灵活地增加穿刺口、处理不同部位病变情况等等；（4）主刀医生与助手间密切配合，可通过增强手术的流畅性、衔接性缩短手术时间，提高腹腔镜手术的安全性；（5）观察镜入路首选脐部，这样有利于全面探查患者腹腔，并且最好取腹部四个象限的中点。手术过程中还可依据具体需求及时改变观察镜及操作钳的入路，实现一孔多用等等。结束语通过对急腹症治疗过程中的腹腔镜手术要点进行分析，能够帮助普外科更好地进行腹腔镜手术治疗。在提高该手术效率、质量的同时，确保手术的低风险性，帮助患者早日恢复健康。
论文作者:胡松才
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第4期
论文发表时间:2019/9/22
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