【摘 要】目的：观察小针刀配合低浓度医用臭氧注射治疗退行性膝关节炎的疗效；方法120例患者随机分为小针刀配合低浓度医用臭氧注射治疗组（观察组）60例和单一小针刀（对照组）60例，治疗2个疗程后，且随访12个月，观察比较两组疗效。观察组：取膝关节周围腧穴为小针刀治疗点，再配合关节腔内低浓度医用臭氧注射治疗。对照组：单一小针刀。结果治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，低浓度医用臭氧注射配合小针刀治疗与单一小针刀治疗相比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论小针刀配合低浓度医用臭氧关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎具有效果好，疗效持久、操作简单、并发症少等疗效优于单一针刀治疗，值得临床推广。
【关键词】膝骨关节炎；小针刀；低浓度医用臭氧、关节腔注射
膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性理改变的临床综合征，常累及周围韧带、滑膜等组织；它是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，发病后
长期疼痛，步行困难，严重影响生活质量。其发病机制和疼痛与关节滑膜细胞分泌过多的IL 一1、IL．6 等有关，基本病理是关节软骨合成与降解失衡或调节障碍（１）。我科自2014年l2 月至2016年 2 月以低浓度医用臭氧关节腔注射结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎效果更好，现报告如下。
1、资料与方法
1．1 一般资料
本研究膝关节骨关节炎患者共 120例，诊断标准根据中华医学会骨科分会 2007 年制定《骨关节炎诊 断标准 》：① 近1个月内大多数时间有膝痛；② x线示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和／或囊性变，关节边缘骨赘形成；③ 关节液实验室检查符合骨关节炎；④ 年龄 ≥4O 岁；⑤晨僵 < 30 m in：⑥关节活动时有骨摩擦感；满足 1+2 条，或 1+3+5+6条 或 1+4+5+6者，可诊断为膝骨关节炎。排除严重心、肺、肝、肾疾病及行有创治疗的禁忌症患者。将患者随机分为治疗组和对照组，其中观察组60 例，男25 例，女35例，年龄 50~ 80岁，平均63．5岁，患者病程在3 个月~10年，平均为5.1年，其中43例患者为单膝关节病变，17例患者为双膝关节病变；对照组80例，男24例，女36例，年龄43 ~ 75 岁，平均61．3岁，患者病程在2个月~10年，平均为5.3年，其中42 例患者为单膝关节病变，18例患者为双膝关节病变。两组患者进入后停止一切其他治疗；两组患者的年龄、性别、病程时长和病变涉及数量和病情严重程度均无显著差异，本研究内容具有可比性。
1．2 治疗方法
1．2．1治疗组：患者仰卧，患侧膝下垫一软枕，保持膝关节轻度屈曲位；按压膝关节周围、内外侧副韧带及髌下脂肪垫处，寻找结节或条索状，将其作为小针刀治疗点，并标记。再根据患者的疼痛部位、骨赘生成位置及关节功能受限方向，每次选择6～ 8个治疗点治疗。常规消毒，铺无菌巾，术者带口罩、帽子、无菌手套，统一选用汉章牌4号针刀，对疼痛点和变性点采取不同的施术方法治疗（2）。①疼痛点：针刀刀口方向与局部肌肉、韧带、血管、神经走行方向一致，经加压分离后破皮刺入直达骨面，沿肌肉（或韧带）纤维走行方向纵行疏通、横行剥离，操作中可闻及明显粘连松解剥离的响声，直到手下有松动感后退出针刀，出针后行局部按压止血1-2分钟，无菌辅料外敷，3天内保持术口干结；②变性点：刀口方向先与局部肌肉、韧带、血管、神经走行方向一致，经加压分离后破皮刺人，随后调整刀口方向，对变性或肥厚的肌腱、韧带切割剥离，待局部有松弛感后出针，出针后行局部按压止血1-2分钟，无菌辅料外敷，3天内保持术口干结。针刀治疗术后无需使用抗生素；针刀治疗完成后用5ml注射器6号针头沿着膝关节外膝眼处注入关节腔（回抽如有关节积液需尽量抽尽关节积液），再抽取20 ml浓度为（20 mg／L）的低浓度医用臭氧缓慢注入关节腔，部分患者会有明显的胀感；退针，无菌敷料外敷，再屈伸活动膝关节20次左右；交代患者存在有短时间胀痛感可能，无需处理会自行缓解。治疗以7天为一疗程，连续治疗2个疗程。
1．2．2 对照组：仅给予单一小针刀治疗；在无菌操作下行小针刀治疗；治疗方法同观察组；但不给予关节腔内注射低浓度医用臭氧。直接无菌敷料覆盖，3天内保持术口干结，术后无需使用抗生素。仍然以7天为一治疗疗程，连续治疗2个疗程。
1．2、3疗 效评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准 》制定临床疗效评定标。显效：疼痛症状基本消失，且关节活动正常或者不受限，同时总积分减少 ≥70％；有效：疼痛症状 好转，总积分减少在 3O％～70％，同时关节活动好转；无效：关节活动及疼痛 症状表现未发生显著变化，同时总积分减少低于3 0％（3）。
2 结 果
治疗后治疗组总有效率与对照组总有效率比较，前组明显要高，可达 95％，差异有统计学意义（P< 0．05）见表l。
表1 两组临床疗效比较（N，％）
.png)
3 讨论
膝骨关炎是中老年人常见的骨关节病，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象疾病，也称为退行性关节病。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，其病理变化表现为局限性、进行性的关节软骨软化及破坏，关节内的骨赘形成影响到膝关节内部及周围组织；发生一系列无菌性炎症、机化、挛缩等病变，以致膝关节周围应力失去平衡，膝关节的局部生理功能紊乱，引发关节周围局部循环障碍、周围组织水肿、关节疼痛、活动受限等症状。有研究认为解除膝关节周围软组织的粘连、瘢痕、促进血液回流、消除水肿、恢复膝关节周围软组织的力学平衡更能有针对性地解除疼痛，恢复功能障碍（4）。有报道认为小针刀松解膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等可恢复膝关节正常受力线，解除拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复（5），膝关节本身的力学恢复从而能针对性地解除疼痛，恢复功能障碍。且在小针刀治疗中，对膝关节周围滑囊尤其是痛点处滑囊进行反复的切割，将滑囊壁切割减压，并且对膝关节周围机化、挛缩组织进行松解、切开瘫痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，达到中医理论认为的“通则不痛 ”的目的（6），从而使疼痛症状缓解。
同时低浓度医用臭氧它能够抑制自介素 一 1（Interleukin．1，IL．1）和a（Tum or N ecrosis Factor-alpha，TN F．a1等细胞因子的生成，从而减轻局部炎症反应；减少一氧化氮（N itric O xide，N 0）和基质金属蛋白酶（M atrix M etalloproteinases，M M Ps）的生成，保持局部内环境的稳定；纠正体内氧化、抗氧化反应的失衡，减轻自由基对膝关节的损伤和局部炎症反应（7）。另外俞志坚实验证明（8）臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善血流，从而达到促进炎症吸收的作用。同时臭氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制 性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用。臭氧还可通过改变膝关节腔内的内环境，阻断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进关节软骨修复再生，延缓关节退行速度。
本研究中通过小针刀松解配合关节腔内低浓度医用臭氧注射的两者结合，达到膝骨关节炎内外兼治，两者起到很好的协同作用；且小针刀联合低浓度臭氧治疗膝骨关节炎的方法安全、有效，且在临床操作中易掌握，是值得大力推广的治疗方法。
参考文献：
[1]Dupuy d A ngeac A，M onier S，Jorgensen C，et a1．Increased per—e en tag e of C D 3 + ．C D 5 7 + lym p h oc yte s in pa tien ts w ith rh e u m a— to id a rth ritis． C o rrela tion w ith d u ra tion of d isea se． A rt h ri tisR heum，1993，36（5）：608~ 12 ．
[2]陈 加友、周 学 龙，小针刀治疗膝骨性关节炎疗效观察[J] 2012 年 第 l5 卷 第 2 期 广西中医学院学报
[3]陈 红，朱红坤，瞿群威，等．针刀松解术治疗膝骨性关节炎临床对照观察[J]湖北中医杂志，2015，（4）：66．66，67．
[4]李 思 余 ．膝骨关节炎应用按摩主导手法治疗的临床研究 [J]．中医临床研究，2014，（06）：65—67
[5]吴绪平，张天民．针刀临床治疗学[M]．北京：中国医药科技出版社．2007．23 6 —239
[6]宋阳春，孙奎，朱俊深等 ．针刀配合肌力平衡手法治疗膝骨关节炎的临床研究[J]．中医正骨，2012，24（9）：20-23
[7]郭雪娇．医用臭氧治疗膝骨性关节炎的机制及临床研究进展[J]．山东：山东大学，2013，（O5）：10．
[8]俞志坚，李彦豪．医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症 [J]．介入放射学杂志，2004，12（6）：562．564
论文作者:刘海涛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：膝关节论文; 关节论文; 臭氧论文; 针刀论文; 骨关节炎论文; 患者论文; 疼痛论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;