刘磊 于鹏 刘雍 解放 王军
【摘 要】 目的 探讨经尿道等离子电切术同期治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生症的疗效和安全性。方法 回顾性分析我院2012年10月至2015年1月16例同期行经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生16例患者的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术，随访12-36个月，1例发生膀胱腔内肿瘤复发，所有病例均未发生前列腺窝、后尿道肿瘤种植。结论 前列腺增生合并膀胱肿瘤患者同期行经尿道等离子电切术是安全可行的，疗效满意，并不增加膀胱肿瘤后尿道及前列腺窝种植的风险。
【关键词】 膀胱肿瘤； 前列腺增生； 等离子电切
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of simultaneous transurethral resection of benign prostatic hyperplasia(BPH)and bladder transitional cell carcinoma(BTCC)with plasmakinetic technique．Methods 16 patients with BTCC and BPH had undergone plasmakinetic resection of the bladder tumor(PKRBT)and plasmakinetic resection of the prostate(PKRP)at the same time，and had been followed up postoperatively to view the result．Results No transurethral resection syndrome occurred in those patients．The following up period ranged from 12-36 months．The recurrence occurred to 1 cases without implaneation at the bladder neck and prostatic urethra metastase．Conclusions PKRBT and PKRP at the same time is a safe，effective，reliable method for patients with BTCC and BPH．Do not increase the recurrence risk of implaneation at the bladder neck and prostatic urethra metastase．
【Key words】 Bladder neoplasms; Prostatic hyperplasia; Transurethral plasmakinetic resection
我院自2012年10月～2015年1月，采用经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者16例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1．一般资料
本组16例，年龄63-75岁，平均68.5岁。全部患者均有下尿路梗阻症状，5例有尿潴留史，术前患者国际前列腺症状评分(IPSS)平均(22.4±5.6)，最大尿流率(Qmax)平均(5.6±3.2)mL/s。其中10例患者有肉眼血尿史。均经B超、膀胱镜检查并活检、静脉尿路造影检查确诊为膀胱癌合并前列腺增生。膀胱肿瘤均为初发，单发肿瘤13例，多发肿瘤3例。肿瘤直径0．5～3cm，发生部位多在膀胱两侧壁或三角区。前列腺特异性抗原(PSA)均在正常范围。术后病理诊断证实良性前列腺增生及膀胱移行细胞癌，膀胱癌临床分期Ta 2例，T1 14例。
2．治疗方法
本组均为择期手术，合并内科疾病者术前作相应检查及治疗，无绝对手术禁忌症。采用日本OLYMPUS等离子双极电切系统，在连续硬膜外麻醉或全身麻醉成功后，取截石位，经尿道置入等离子电切镜，采用生理盐水低压持续冲洗，观察膀胱各壁、双侧输尿管口、前列腺部尿道、精阜及尿道括约肌情况，以确定膀胱肿瘤大小、数目、位置、与输尿管口关系，观察前列腺增生情况。首先行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，切除肿瘤及基底周围2 cm膀胱黏膜，深达肌层，止血后用ELLIK冲吸出肿瘤组织标本并送检，反复蒸馏水冲洗膀胱腔。再行等离子前列腺切除术，依次彻底切除前列腺各叶，切至前列腺包膜，注意保护尿道括约肌，用ELLIK吸出前列腺组织碎块送病理。再次观察膀胱，避免膀胱肿瘤遗漏，吸净膀胱内组织碎块，彻底止血。留置F22三腔气囊导尿管接膀胱冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后膀胱冲洗24小时，术后1周开始定期进行丝裂霉素或吡柔比星膀胱腔内灌注化疗，每周1次，共8次，然后每月1次，疗程1年；
3．随访方法
术后1年内每3个月行膀胱镜检查，术后2年每半年检查1次，以后每年行膀胱镜检查1次，膀胱镜检查过程中对可疑组织取病理活检。
结 果
本组16例膀胱肿瘤合并前列腺增生经尿道等离子电切手术均顺利完成，手术时间60～110 min，平均85 min，术中无一例闭孔神经反射、膀胱穿孔、直肠损伤及大出血，均未输血，术后留置F22三腔导尿管5～9 d，平均7 d，导尿管拔除后均排尿通畅。1例术后2月出现尿道狭窄，经尿道扩张后排尿通畅，无尿失禁及经尿道电切综合征(TURS)发生。住院时间6～9d，平均7d，随访12～36(平均20)个月，1例于术后5个月出现膀胱腔内膀胱肿瘤复发，再次行经尿道等离子膀胱肿瘤电切，病理示移行细胞癌，未侵犯肌层，并重新规律膀胱灌注治疗，随访12个月未见肿瘤复发，所有病例均未发生前列腺窝、后尿道肿瘤种植。所有患者排尿困难症状均显著改善。患者术后6月IPSS评分为（8.2±0.8），Qmax为(16.1±3.2)mL/s。
作者单位：264200 山东省 威海市立医院泌尿外科
讨 论
有学者报道膀胱肿瘤和BPH二者共患发生率1.9％～6.4％[1]。近年临床研究发现，BPH致尿路梗阻是膀胱肿瘤发生及恶性程度升高的重要原因[2]。前列腺增生所导致尿路梗阻延长了尿液中化学致癌物质与尿路上皮细胞接触的时间，从而促进了膀胱肿瘤的发生；同时，前列腺增生所致的膀胱内尿液潴留，易引起慢性膀胱炎，长期感染所产生的硝酸盐或硝酸铵可引起尿路上皮增殖后转化为癌变[3]。近年来研究表明经尿道两种手术同时进行并不存在膀胱癌种植问题[4]。我们随访16例同期行经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者，1例患者发生膀胱腔内复发，所有患者均未发现有前列腺窝和尿道种植，亦支持这一观点。手术采用等离子电切技术，其基本原理为电流通过射频电极与回路电极形成双极回路，射频能量将导体介质(生理盐水)电离成离子束，作用于组织产生电汽化切割与电凝效果，靶组织表面温度仅40～70℃，可形成0.5～1.0 mm厚的均匀凝固层，作用局限，热穿透浅，对周围组织损伤轻微，并使深层小血管及淋巴管迅速闭合。因双极电流不通过人体，切割温度低，对闭孔掉经的电刺激和热刺激较弱，亦减少闭孔神经反射的发生[5]。本组16例患者术中均未出现闭孔神经发射，由于术中采用生理盐水作为冲洗液，可有效预防因手术时间长、创面大导致前列腺电切综合症的发生，另外，等离子电切系统对前列腺包膜有一定识别能力，可避免术中切穿包膜；而用生理盐水冲洗，不仅降低了成本，而且避免了电切综合征的发生，从而最大限度的提高了手术的安全性，体现了等离子电切的优势。手术时应尽可能现行膀胱肿瘤电切；膀胱肿瘤电切后，应用Ellik冲洗干净，用蒸馏水反复低压冲洗膀胱；由于同期行膀胱肿瘤及前列腺增生治疗，且患者多为老年患者，应尽可能缩短手术时间，以减少麻醉相关风险，术后严格按膀胱肿瘤电切术的复查、随访。
综上所述，总结本组患者治疗经验，我们认为经尿道等离子电切术同期处理膀胱肿瘤合并前列腺增生疗效满意，安全可靠，未增加前列腺窝、后尿道肿瘤种植的机会，在取得较好治疗效果的同时，又降低了治疗费用，可避免使患者遭受两次手术的痛苦及风险，值得临床进一步推广应用与研究。
参考文献
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论文作者:刘磊,于鹏,刘雍,解放,王军
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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