浙江省东阳市人民医院 322100
摘要：探讨颅脑损伤患者并发下肢静脉血栓形成的特点，尽早采取干预措施，加强下肢运动锻炼，减少颅脑损伤患者并发下肢静脉血栓。
关键词：颅脑损伤；下肢静脉血栓形成；下肢运动
颅脑损伤患者合并下肢静脉血栓者有逐渐上升的趋势。创伤早期患者因颅内压增高，患者卧床休息，运动量减少易引起下肢血流淤滞；颅脑损伤后部分患者不爱运动，或过分照顾；创伤导致的胃轻瘫，使患者进食进水的欲望减少，不思饮食，易引起血液浓缩，引起下肢静脉血栓形成。
1资料
1.1 对象。2013年12月-2014年12月本科收治的颅脑损伤患者中258例，男157例，平均年龄27±2.9岁，女101例，平均年龄38±2.8 岁。选取无明显认知障碍，可接受动作性指令，无严重的心肺疾病者，患者及家属均配合。排除患者有禁忌下肢运动的疾病，如髋膝关节骨折，已有下肢静脉血栓形成者。
1.2下肢运动方法。①向患者及家属解释运动的目的与意义。②由责任护士在床边指导患者运动的方法。下肢运动法共6节，每节2*8拍，每日至少二次。运动以患者感觉稍疲倦为度。1.下肢肌肉做慢节拍的等长收缩运动，下肢伸直，先做小腿肌肉有节律收缩和放松，时间收放为1：2，再做股四头肌等长收缩，患者膝关节伸直并主动下压膝部，5-10秒，然后逐渐放松。2双足平踏于床板，保持功能位。并脚掌向下用力。3趾间关节屈曲与背伸动作，以达到最大角度。4踝关节运动，屈伸和环绕动作，背伸运动时以达到极限位置保持5-10秒钟。5膝关节运动，屈曲和伸直运动，膝下放一软枕，使其屈曲30度，以膝关节为支点，使患者小腿抬高床面，做伸膝，保持5-10秒再放下，屈曲膝关节以达到90度。6髋关节运动，先屈曲和伸直运动；再做床上直腿抬高运动，并尽量抬高；再做髋关节向上外，下内的绕环运动。
2结果
下肢运动锻炼，明显提高患者满意度。患者在参与运动中，提高了主观能动性，康复不仅是医护人员的事，更是患者本身主动积极的康复知识与技能的提高。降低颅脑损伤患者下肢静脉血栓的形成。
3讨论。
颅脑损伤患者因为创伤、手术，使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颅脑损伤患者常采用床头抬高15-30°，下肢运动少，血管舒缩反射减弱，导致下肢血速度缓慢，病人血流缓慢。为降低颅内压常给予甘露醇，速尿，激素，止血药治疗，造成血液浓缩。颅脑损伤的应激反应使儿茶酚胺分泌增加，以致血小板聚焦性增加。应激时血浆中凝血因子Ⅷ，纤维蛋白原和血小板增多，从而使血液凝固性增强，使血栓形成[2]。周薇薇等[3]认为静脉壁受到机械性损伤，感染等刺激，使血小板聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺，5-羟色胺等，可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。
颅脑损伤患者急性期，医疗护理工作中特别重视对病情的观察与保持生命体征稳定的治疗。有一例患者单纯蛛血，由于受伤后家属过分照顾，一直卧床休息，床上进食，床上大小便。伤后第六天，扶助下起床入厕后突感左下肢腓肠肌下段剧痛。B超证实为下肢静脉血栓形成。加强下肢运动锻炼可减少因运动量减少可收起的下肢血流淤滞。
下肢静脉血栓一旦发生，治疗复杂，严重者易发生肺动脉栓塞，危急病人的生命，对病人精神造成很大的压力及心理负担，同时要花费巨大的经济代价。
彩色多普勒超声是下肢静脉血栓的常用检查手段，阮坚等研究表明[4]：彩色多普勒超声具有操作简便、无创、价廉、图像直观清晰，可重复性等优点，为下肢静脉血栓的诊断，及疗效判断提供了准确，有效的检查手段。在患者入院24小时及住院1周左右行双下肢彩色多普勒检查，可及早发现有无下肢静脉血栓形成。
赵晓延、于水等研究[6]制订出了一套下肢被动或主动活动方式：护理人员为患者进行踝关节的背屈、内翻、外翻、旋内、旋外运动，我们根据康复理论初步设计出一套符合颅脑外伤后病人病情的下肢运动法。从远端开始逐渐行渐进性训练。有规定的训练方法，活动范围和时间，护士很容易掌握与操作。对患者而言，下肢运动通过加强肢体的功能训练，促进了血液的流动，降低了下肢静脉栓塞的危险。同时提高心肺功能，增强身体代谢活动和体能，增加本体感觉输入，改善运动控制，肌力协调和耐力，减轻了患者的心理压力，使患者容易接受并掌握科学训练方法。
在加强下肢运动的同时，医护人员也应注意关注患者的进食进水量。评估患者有无体液不足。由于颅脑损伤，患者常有胃轻瘫，胃纳差，不思饮食。颅内压增高引起的恶心呕吐，更加重患者的体液不足。根据病情，早期给予多饮温开水及流质食物，患者如禁食三天以上，及时给予胃肠营养。必要时行胃肠外营养。
参考文献：
[1]朱瑞珍.神经外科患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理措施[J].中国社区医学，2013，13（3）：66.
[2]肖益群.重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素及预防措施 [J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：70-71.
[3]周薇薇.脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理体会[J].中国保健营养，2013，08：399.
[4]赵晓延，于水等.高危人群下肢静脉血栓护理干预的研究进展[J].国际护理学杂志，2013，31（12）：2195.
作者简介：任爱兰（1970-7），女，浙江东阳人，汉族，毕业于浙江中医药大学。副主任护师，责任组长。现工作于浙江东阳市人民医院。
研究方向：临床护理。
论文作者:任爱兰,周正,钟节波
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：下肢论文; 患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 静脉论文; 屈曲论文; 血栓形成论文; 《健康世界》2015年21期论文;