黑龙江省北安市第四人民医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】目的：探析急性重症胰腺炎的临床治疗方法与疗效。方法：选取本院2014年10月~2015年10月期间普外科收治的急性重症胰腺炎患者76例临床资料进行回顾性分析。将76例患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组运用保守方法治疗，观察组采用手术方法治疗，观察两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果观察组和对照组治疗有效率、并发症发生率及死亡率相比，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论对急性重症胰腺炎患者应早期选择手术治疗，保守治疗无效者应及时手术，以提高治疗效果，减少并发症发生率，提高患者生活质量。
【关键词】急性重症胰腺炎；手术治疗；保守治疗；疗效分析
急性重症胰腺炎（SAP）是普外科常见的腹部急危重症，具有起病急、发展快、病情凶险复杂、并发症多的特点，患者预后较差，病死率约为20-30%[1]。临床表现为胰腺坏死、囊肿与脓肿等相关并发症，并易发生其他脏器并发症，危重者甚至出现呼衰、腹膜炎、休克以及多器官功能障碍综合征，严重威胁患者生命健康，临床主要采用手术与保守疗法治疗急性重症胰腺炎。本院2014年10月~2015年10月对38例急性重症胰腺炎患者采取手术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者76例，其中男41例，女35例，年龄28~47岁，平均（22.5±5.5）岁。病程在3~24个月之间，平均病程11.2个月。腹痛病因：暴饮暴食17例，阑尾炎13例，胃肠穿孔11例，肠肿瘤9例，腹部外伤7例，肠梗阻5例，胆源性4例，腹痛待查10例。将76例患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。两组患者在性别、年龄、病情、病因、病情等情况相比，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1保守治疗
对照组38例患者采取保守治疗方法。给予禁食禁水和抗生素预防感染，行胃肠减压和静脉营养支持疗法，补充体液以纠正水电解质失衡，进行通气疗法，改善和恢复胰腺微循环，维持内环境稳定。呼吸困难者给予鼻导管或面罩吸氧，出现急性呼吸窘迫综合征者立即给予呼吸机治疗。给予肠营养支持疗法2～3W，至可进食为止。疼痛轻者给予听音乐、读书、聊天等方式缓解疼痛症状，重者可给予镇痛剂，必要时实施血液净化疗法。给予奥曲肽0.1mg皮下注射，3次/日。
1.2.2手术治疗
观察组38例患者采取传统开腹手术方法。术前夜10时禁饮禁食。手术方式：选择清除坏死胰腺组织12例；松动腺体、通过胆道引渡和胆囊切除19例；行左右大麦氏切开引流7例。
1.3 疗效观察[2]
显效：CT检查胰腺无形态学改变，检验血、尿淀粉酶指标正常范围，临床症状消失；有效：CT检查胰腺水肿减轻，检验血、尿淀粉酶指标降低显著，临床症状减轻或改善；无效：临床症状和相关指标均未见明显改善或加重。显效+有效꞊治疗有效率。
1.4 统计学分析
应用spss17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料应用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
观察组治疗有效率为86.8%，对照组为76.3%。对照组死亡3例（7.9％），观察组死亡6例（15.8%），两组临床疗效和死亡率相比，差异有统计学意义（P＜O.O5）。死亡原因主要为感染、腹腔出血和ARDS（详见表1）。
注：P＜0.05
2.2并发症比较
观察组出现ARDS 5例，肾功能不全5例，休克4例，心功不全2例，并发症发生率为42.1%；对照组出现ARDS7例，肾功能不全4例，休克3例，心功不全3例，胰腺脓肿1例，并发症发生率为47.4%，两组相比，差异有显著性（P＜O.05）。
3讨论
急性重症胰腺炎是临床常见的一种高危病症，具有发病急、病情凶险且可诱发多种严重并发症等特点，严重损伤患者身体脏器，且病死率较高［3］。临床研究显示，大约15%的患者进展为急性重症胰腺炎（SAP），病死率可达13% [4]。近年来，有关液体复苏、抗生素治疗及持续肾脏替代治疗（CRRT）的新证据可能对SAP的临床治疗具有一定的提示意义[5]。目前，临床对急性重症胰腺炎主要采取手术治疗和保守方法治疗。保守治疗主要以维持患者血压、血容量、水电解质和体内酸碱度的稳定为主，并给以抗炎和营养支持，以改善胰腺组织；手术治疗主要为清除胰腺坏死组织，减轻毒素对器官损害。病情稳定患者以保守治疗为主，如出现持续高热、白细胞计数升高、血压下降或突降，或CT检查及穿刺腹腔有脓性渗出液时，或患者腹腔出现大量血性液体，或腹腔积液浑浊，脓细胞增加者，均需立即手术。本研究中，急性期手术6例，死亡2例，保守治疗患者死亡6例。因此，对胆源性胰腺炎应实施手术治疗，以减少炎症或毒素对组织器官的损伤。对病情持续加重，保守治疗效果欠佳，出现器官衰竭者亦应及时手术[6]。总之，对重症急生胰腺炎患者应根据病情选用合适的治疗方法，可以明显提高治愈率，降低病死率，有效提高患者健康水平。
参考文献：
[1]席智文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J].中国实用医药，2012（1）：14-15.
[2]龙文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，17：672-673.
[3]许勇.急性重症胰腺炎临床治疗分析[J].医学美学美容•中旬刊，2013（1）：27-28.
[4] Guo Q，Li A，Xia Q，et al. The role of organ failure and infection in necrotizing pancreatitis：a prospective study. Ann Surg 2014；259：1201-1207.
[5]王春耀，杜斌.急性重症胰腺炎诊治进展[J].中华急诊医学杂志，2014，23（10）：1073-1075.
[6]李银和，杨国威.重症急性胰腺炎116例临床分析[J].世界最新医学信息，2012，12（2）：55-56.
作者简介：
祝波（1974.10—），男，黑龙江北安人，汉，就职于黑龙江省北安市第四人民医院外科，专科，主治医师，研究方向：普外科医疗。
论文作者:祝波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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