江苏省句容市人民医院 212400
摘要：目的 对接受腹腔镜探查治疗的胃肠外科急腹症患者进行回顾性分析，探究腹腔镜探查治疗的临床效果。方法 在2012年1月-2014年1月期间，抽样调查本院142例接受腹腔镜探查治疗的胃肠外科急腹症患者，对患者临床资料进行回顾性分析。结果 通过统计分析可以看出，所有胃肠外科急腹症患者经过腹腔镜探查后可以准确诊断，诊断率到达100%，其中腹腔镜下完成手术126例，16例患者中转开腹手术。患者手术出血量10-1000mL，手术时间为62-172min，患者住院时间为7-14d，所有患者均无严重并发症。结论 针对胃肠外科急腹症的腹腔镜诊疗技术具有较高的准确率，同时患者的手术风险更小，可将腹腔镜诊疗技术推广至临床治疗。
关键词：胃肠外科；急腹症；腹腔镜诊疗；
外科急腹症是临床上十分普遍的外科急性表现，一般是急症患者最常见的症状之一，外科急腹症的主要特点是起病急骤、病因复杂，常见的病因包括真性内脏痛、类似内脏痛以及牵涉痛等，外科急腹症患者必须及时接受治疗，否则可能会造成严重的后果。临床上对外科急性腹症进行了不同的分类，一般的会根据病变性质、科室等方面进行分类，主治医师会根据出现腹痛的部位判定病变原因，常用的诊断方式包括B超、腹腔穿刺、X线等。本文将深入的研究腹腔镜诊疗技术在胃肠外科急腹症诊断与治疗中的应用，为我国的胃肠外科急腹症的临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查抽取了本院2012年1月-2014年1月期间的142例接受腹腔镜探查治疗的胃肠外科急腹症患者，其中男性患者106名，女性患者36名，患者年龄23-75岁，平均年龄（47.1±2.7）岁，所有患者均因手术前诊断不明确采用腹腔镜诊疗术。142名患者经过腹腔镜诊疗术后明确诊断结果，其中4名直肠穿孔患者，6名急性盆腔炎患者，24名胃十二指肠溃疡穿孔患者，24名腹部外伤患者( 2名脾破裂患者、2名胰腺挫裂伤患者、4名肝破裂患者、8名小肠破裂穿孔患者、8名肠系膜血肿及撕裂伤患者) ，28名肠梗阻患者( 2名结肠肿瘤患者、2名粪石嵌顿患者、2名茧腹症患者、2名结肠套叠患者、4名小肠内疝患者、16名肠粘连患者) ，56名急性阑尾炎患者，所有患者均无交叉症状。
1.2手术方法
142名胃肠外科急腹症患者均采用腹腔镜诊疗术，具体手术方案如下：所有患者均采用气管插管麻醉，手术切口部位为脐旁附近，切口大小为10mm，切口必须远离患者病灶部位。通过切口建立气腹，并通过切口置入10mm Trocar，患者气腹压力位12-13mmHg，如果患者脐旁部位已经经过手术，则需要根据患者实际病情采用开放式进腹。腹腔镜探查治疗的原则是先全面探查后局部探查，先实质后空腔脏器。主治医师根据患者肿块、炎症、积血、粘连等情况确定病变部位，最后根据探查结果确定具体手术方案。
1.3 效果判定标准
通过比较胃肠外科急腹症患手术过程中切口长度、术中流血量、手术时间等方面，评估腹腔镜微创疗法的手术风险；跟踪检测胃肠外科急腹症患者手术后的恢复情况，包括患者术后住院时间、患者术后并发症等。
1.4统计学方法
所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的具有丰富经验胃肠外科执业医师，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性。
2 结果
所有接受腹腔镜探查治疗的胃肠外科急腹症患者均能明确诊断，诊断率到达100%，其中腹腔镜下完成手术126例（89%），16例（11%）患者中转开腹手术。患者手术出血量10-1000mL，手术时间为62-172min，患者住院时间为7-14d，平均住院时间（10±2.76）所有患者均无严重并发症，所有患者均痊愈出院。所有胃肠外科急腹症患者的手术情况如表1所示。
3 讨论
急腹痛是胃肠外科急腹症患者的主要临床症状之一，急性腹痛可能会伴随着发热、呕吐等症状，当按压病变部位时可能加重疼痛感，如果外科急性腹症患者不能及时接受治疗可能会导致休克甚至死亡。主治医师一般会通过查询既往病史、按压疼痛部位、医学影像等诊疗手段确定患者病因，具体的诊断流程如下：（1）视诊，观察患者腹部的具体情况，确定患者腹部是否出现蠕动波、隆起、包块等症状；（2）触诊，从患者的无痛部位逐步向疼痛部位按压，确定患者的病变部位，了解包块的大小、形状、活动度等具体情况；（3）叩听诊，胃肠穿孔的患者一般会出现肝浊音界缩小，腹腔肠管胀气患者一般出现全腹鼓音，根据患者腹腔的声音初步判定病因；（4）标准化诊查，应用B超、医学影像等确诊患者病因。
胃肠外科急腹症患者起病迅速、病情复杂，即使从业多年的专科医师也很难第一时间确诊病因。近年来，关于腹腔镜微创疗法的研究很多，根据这些研究可以帮我们了解腹腔镜微创疗法的优越性，目前临床上采用了开腹手术方式诊疗胃肠外科急腹症，这种治疗方式对患者造成了很大的创伤，手术后患者机能恢复缓慢，。本次调查随机抽选了本院2012年1月-2014年1月期间的胃肠外科急腹症患者142名，分析了腹腔镜诊疗技术在胃肠外科急腹症诊断与治疗中的应用，针对胃肠外科急腹症的腹腔镜诊疗技术具有较高的准确率，同时患者的手术风险更小，可将腹腔镜诊疗技术推广至临床治疗。
参考文献：
[1]郑民华,马君俊. 重视外科急腹症诊治中腹腔镜技术合理应用[J]. 中国实用外科杂志,2015,05:476-479.
[2]黄勇. 腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,11:2152.
[3]万德礼,刘树清,吴云光,张萍. 腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会[J]. 腹腔镜外科杂志,2014,06:460-462.
论文作者:赵柯,陈杰
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 急腹症论文; 外科论文; 胃肠论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 部位论文; 《健康前沿》2016年1月论文;