1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032
【摘 要】通过查阅相关古代医学文献中医家对瘿病、不寐等认识以及对现代临床资料的深入研究分析，分别从肝与失眠、甲亢与失眠、肝与甲亢相互之间的密切关系，最终得出肝与甲亢失眠的重要联系。认为肝失疏泄、心神不安；肝火亢盛、扰乱心神；心肝阴虚、上扰心神是甲亢失眠的主要证型，疏肝理气、消瘿安神；清肝泻火、镇心安神；滋阴降火、宁心柔肝等从肝论治是治疗甲亢失眠的根本大法，使阴阳恢复平衡状态，为治疗甲亢失眠提供理论支持。
【关键词】肝；甲亢失眠；中医理论
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism，简称甲亢），是指由于多种原因导致的甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起机体各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征[1]。随着当今社会竞争压力的逐渐增大，随之而来的便是心理上的压力与焦虑，我国甲亢的发病率近几年呈不断上升趋势。甲亢会引起患者免疫功能紊乱，引起患者神经过敏，使患者出现失眠、紧张、兴奋、焦虑、激动等症状，患者易于呈现出亢奋或低迷的状态，严重者甚至精神抑郁，使患者入睡困难或睡后易醒，甚至整夜无法入睡，使患者遭受巨大痛苦，对患者的生活造成严重影响[2]。这种由甲亢引起的失眠称为甲亢失眠。
1.肝与失眠
失眠与中医“不寐”相符，临床以不易入睡、睡后易醒或彻夜不眠为主要表现的一类病证。失眠日久使人无法精力充沛的工作、学习和生活，重则时常烦躁不安、乃至精神抑郁，对患者身心健康造成极大损害。引起不寐的原因有：情志失常、病后体虚、劳逸失调、饮食失节。其中情志失常多为不寐最主要病因。而情志失常与肝密不可分。不寐总的病理变化分为两点，一为阳盛不得入阴，一为阴虚不能纳阳。其病位在心，与肝紧密相关。《血证论》曰：“肝藏魂……魂不入肝，则不寐”，若肝脏受到损害，藏血功能失职，则血不归于肝，阳不入于阴，魂无所依附而不寐。若肝阴受到损害，肝体失于血养，阴血亏虚而使阴不能纳阳，使肝阳上亢，扰乱心神故而失眠。可以看出失眠与肝的关系最为密切。
2.甲亢与失眠
甲状腺功能亢进是临床常见的内分泌疾病，甲亢患者由于其甲状腺素分泌超出正常水平，出现交感神经兴奋，引起睡眠障碍，再加上多数患者会出现心率加快，在一定程度上也会影响睡眠［3］。而长期失眠也会反作用于人体，造成内分泌紊乱，加重甲亢病情[4]。因此，一方面失眠是由甲状腺功能亢进引起的内分泌紊乱导致，另一方面失眠又会加重甲状腺功能亢进的内分泌紊乱，形成恶性循环[5]。
3.肝与甲亢的关系
甲状腺功能亢进症与中医学“瘿病”的临床表现相似。瘿病的病因主要与情志内伤、饮食不节等有关，本病主要责之在肝，与心脾相关[6]。《医宗金鉴?瘿瘤》有言：“（瘿瘤）多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情……”，认为本病发病多为内外两因而致，外因多为六淫之邪侵淫，内因多为情志内伤而诱发。《诸病源候论?瘿候》有：“瘿者，由忧恚气结所生……搏颈下而成之”，“动气增患”。可以看出情志内伤是引起本病的最主要病因。而七情变化、情志内伤都离不开肝的疏泄调达。综上所述可以看出甲亢与肝的关系密不可分。
4.肝与甲亢失眠
由肝与失眠、甲亢与失眠、肝与甲亢的关系，可以得出肝与甲亢所引起的失眠密切相关，以下为辩证分型：
4.1 肝失疏泄、心神不安
前文已经论述瘿病的病因主要为情志内伤，人的情志活动离不开人体的气机调畅，气机调畅依赖于肝的疏泄功能正常，故肝失疏泄则人情志失调。肝失疏泄与情志失调往往互为因果，肝失疏泄致情志异常，情志异常又致肝失疏泄[7]，同时气机阻滞又致气不布津，津聚成痰，搏于颈前，如此循环往复而致瘿病常久久不易治愈。心主神志；肝主疏泄，调畅情志，心与肝的这两个生理功能共同维持人体正常的精神情志活动。而这两个生理功能亦相互影响、相互为用，肝疏泄有度则心主神志功能正常，同时心神充沛也有利于肝气疏泄。故肝失疏泄会使神志异常，则出现失眠、多梦、不安、抑郁等症状。同时肝疏泄功能影响心主血脉藏神的功能，肝气若条达则心血运行通畅，心血则充沛，心神有所依附，则人睡眠自安；肝气若不舒则血液运行受阻，心血无法充盈，心神无所依，则不得安眠[8]，即为肝失疏泄、心神不安所致的甲亢失眠。
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4.2 肝火亢盛、扰乱心神
《杂病源流犀烛》中提到：“瘿之为病……其源皆由肝火”，其中肝火亢盛与甲亢的关系可见一斑。《格致余论》说：“气有余便是火”，肝失疏泄后气机阻滞，运行不畅，日久化火，火盛耗伤阴液，炼液为痰，痰与气交结阻滞于颈前，日久使血脉不通，最终气、瘀和痰三者共同作用而发为瘿病。而肝郁日久化火，肝火亢盛，火邪扰及心神，使心神不安，发为阳盛不得入阴之不寐，即为肝火亢盛、扰乱心神所致的甲亢失眠。
4.3 心肝阴虚、上扰心神
瘿病日久，或肝火亢盛，耗伤肝阴，同时累及心阴，由实转虚，出现心肝两虚，使心主行血、肝主藏血这两个功能失职，而这两个生理功能共同维持血液在人体内的正常运行。若心主血脉的生理功能失职，则影响心主神志的功能，使心主神志功能异常，致心神不安；若肝主藏血的生理功能失职，则魂无所依附，虚浮于外，亦无法安眠。又可因心肝两虚，阴虚生热而出现虚火上炎、阴虚火旺之候，虚火扰动心神，发为阴虚不能纳阳之不寐，此即为心肝阴虚、上扰心神所致的甲亢失眠。
综上所述，甲亢失眠与肝的生理功能密切相关。甲亢失眠从肝论治是根据肝主疏泄、肝藏血这两个生理功能和甲亢失眠与气、火、阴这三个紧密相关的病变因素而确定的。故笔者认为从肝来论治甲亢失眠能够取得很大的疗效，且据在跟本人的导师王镁老师在临床工作学习的过程中也发现导师治疗此病症多从肝论治，故笔者写下此文，以下是在临床中的应用。
5. 从肝论治甲亢失眠在临床上的应用
5.1 疏肝理气，养心安神
吴澄著《不居集》有“忿怒不寐”，为怒气过盛，肝气上冲而气逆，扰乱心神而不得寐。肝失疏泄，其证除颈前结块肿大、不寐外，多见情志抑郁，胸胁胀痛，脉弦等为主要表现，多受情绪因素影响。证属肝失疏泄、心神不安，治以疏肝理气，养心安神，常用中药包括柴胡、青皮、茯神、夜交藤等。
5.2 清肝泻火，镇心安神
肝郁化火，扰乱心神，其症除颈部结块外还包括失眠、多梦、心烦易怒等临床表现。证属肝火亢盛，神不内守，治以清肝泻火、镇心安神之法，多以苦寒药物为主，包括龙胆草、栀子、夏枯草、牡蛎、龙骨等。治疗常用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤加味。
5.3 滋阴降火，宁心柔肝
肝体阴用阳，需阴血滋养，方可疏泄有度。瘿病日久，可损及心肝阴血致肝无所养而疏泄失常，同时心阴虚火旺内扰心神而致失眠。证属心肝阴虚、上扰心神，治以养血滋阴、宁心柔肝之法，方用一贯煎合天王补心丹加减。
6.结语
甲亢失眠是内分泌科的常见疾病，肝失疏泄、心不藏神是甲亢失眠的重要病机，从肝论治是治疗甲亢失眠的有效治法，具有较好的临床效应，尤其是在现代医学只能靠一些有依赖性的药品治疗失眠且副作用很大的情形下，可采用传统医学从肝论治，常获奇效，并为临床提供理论依据及治疗思路。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：680
[2]梁品珍.酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进失眠临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（09）：69-70.
[3] 郭艳雪，杨少娜，邵周翔． 中医健康教育对中西医治疗甲亢疗效的影响［J］． 中国中医药科技，2012，19（3）：275-277.
[4]邹本宏，苏宏，张优，孙诗佳.坤泰胶囊治疗甲亢引起失眠临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（11）：168-170.
[5]韩知．酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进失眠的效果观察〔J〕．中国继续医学教育，2015，7（14）：177-178．
[6]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：316.
[7]李德新.中医基础理论.[M].北京：人民卫生出版社，2001：76.
[8]梁钢，曾飞剑.失眠症从肝论治研究进展[J].广西中医药大学学报，2019，22（02）：55-59.
论文作者:张灵子1,王镁2通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
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