刘莹
武汉市儿童医院 湖北武汉 430015
摘要：目的：多导睡眠监测是诊断睡眠障碍的重要方法，是对小儿鼾症诊断的金标准，从而可以在临床实践中找到提高儿童多导睡眠监测准确率的护理方法。方法：为患儿提供的温馨、舒适环境及生理、心理护理、收集基本资料外，更加强了对电脑图电极的监测。结果：通过临床经验总结，通过加强对导脑电图电极的监测及固定，使其失败率由15%下降到5%，提高了儿童多导睡眠监测准确率。结论：保证睡眠监测质量的最好方法是确保脑电图电极导联的质量，所以要求护理人员应熟悉各脑电图电极的安置位置及牢固的固定方法，这样，才能提高儿童多导睡眠监测脑电图的准确率。
关键词：儿童；多导睡眠监测；脑电图；护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）暂停是耳鼻喉科常见病，儿童因夜间睡眠结构紊乱，呼吸暂停造成缺氧和二氧化碳滞留，而睡眠问题的存在不仅会直接影响儿童的睡眠结构、睡眠质量，造成发育迟滞和生长困难，也会引起一系列行为问题的发生。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率在1%~3%【1】。多导睡眠监测（PSG）是国际公认的诊断睡眠呼吸障碍的金标准，治疗前的必备检查手段这一。多导睡眠监测包括脑电图、眼电、下颌等处的肌电及心电信号，同时还检测血氧饱和度、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流、血压、鼾声等。其中脑电图可以准确的反映病人的睡眠状况和分期，因此它在多导睡眠监测中占有重要的地位之一。在实际监测中由于各种不确定的环境因素和人为因素都有可能导致脑电图电极接触不良、脱落等，导致出现脑电图记录质量的伪迹，进一步导致多导睡眠监测的失败。
为了提高多导睡眠监测中脑电图准确率，我们科室对传统脑电图电极的监测及固定的护理方法进行了改进，经过不断的实践与对比，总结出了一套行之有效的护理方法。
1 临床资料
我们耳鼻咽喉科2018年1月—2018年6月，共进行多导睡眠监测120例，并将其分为实验组和对照组。其中实验组60例对其进行改进后的护理方案；对照组60例，对其进行传统的护理方案。
2 监测方法
用多导睡眠监测仪对120例患儿行夜间8小时睡眠监测。包括脑电（EEG）、眼电（EOG）、下颌肌电（EMG），口鼻气流、胸腹部运动、血氧饱和度，心率、心电图波形，鼾声、体位等睡眠呼吸参数；在此特别说明多导睡眠监测其他参数全部采集完整，除脑电外，脑电单独拿出提供于实验组和对照组的对比分析。多导睡眠监测脑电参数监测采集完整为成功，不成功为失败。
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3 结果
实验组共监测60例，失败3例，失败率为5%。
对照组共监测60例，失败9例，失败率为15%。
4 讨论
实验组由于实施了改进后的护理方案，使其下降为5%，明显优于对照组，所以加强对导脑电图电极的监测、固定及护理，确保脑电图电极导联的质量和准确率是非常必要的。
5 改进的护理方案
5.1 监测前的护理
5.1.1 环境设置
以患儿为中心，专门设置一睡眠监测室，睡眠监测室应做好遮光隔音处理，给患儿创造一个温馨舒适的睡眠环境和气氛，了解患儿平时的睡眠习惯，安排适宜的睡前活动，使其能自静入睡，避免因环境改变而影响结果，让患儿有回家的感觉。
5.1.2 监测前准备
为确保监测的准确性，监测当日患儿应全身用普通肥皂洗头、洗澡，避免因使用洗发水及沐浴露而影响结果，中午避免睡午觉，禁吃刺激性及兴奋性食物或饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。着装简便，睡前嘱其少饮水并排便，以免夜间起床过多，影响睡眠质量。
5.1.3 收集资料
通常进行睡眠监测前会请患儿家属填写一些有关症状、病史、睡眠和生活习惯的问卷。睡眠呼吸紊乱是一组慢性疾病，不及时治疗可能导致心、脑、肾、肺等全身各脏器损害，需要及时治疗和定期复查。问卷直接关系到疾病的诊断、评价和选择适当的治疗，十分有助于对患儿疾病的长期观察和持续性治疗，所以请认真填写。
5.1.4 心理护理
首先让患儿熟悉监测室的环境设施，消除因改变睡眠环境而引起的紧张情绪。监测前向患儿及家长讲解监测的原理、意义以及睡眠质量对监测的影响，解释可能因为安装较多的电极而影响睡眠质量。同时，根据患儿不同的心理特点给予有针对性的心理疏导，让其尽可能的减少恐惧、焦虑的心理，减轻精神负担，以利于监测结果的准确性。
5.2 监测中的护理
脑电（EEG）电极连接安装前应检查电极导线是否存在断线。按照国际通用10-20 电极安装标准，找出电极位置；电极组：C4，O2，F4；C3，O1，F3；患儿睡眠时易出汗、频繁翻身，双手乱动，定好位置后可将电极局部头发剪除（面积为一角硬币大小），有利于更紧的固定于头皮接受脑电信号。再用磨砂膏在粘贴脑电电极杯的位置及其周围的皮肤进行去角质层，用纱布擦掉残余的磨砂膏，再用酒精处理皮肤，擦掉皮肤的油脂；皮肤处理可减少避免脑电记录过程的干扰，并在脑电电极杯中装入导电膏。导电膏的量应该充满电极杯，并且有一定的富余，这样的话有利于电极杯跟皮肤充分的接触，从而起到一个良好的导电作用。然后用胶带进行粘贴。连接中要注意电极线的方向应该是向后向上的位置，这样的话在睡眠过程当中不容易造成牵拉。对于年龄较小、好动的患儿可采用加强胶布固定方法（围绕F3-F4-O1-O2脑电电极一圈固定和C3-C4脑电电极半圈固定）之后，再用网套固定，这样电极就不宜脱落了。保证睡眠监测质量的最好方法是确保电极的质量，所以要求护士应熟悉各电极的安装位置及波型的识别。在整夜检查过程中，护士应时刻观察并处理可能出现的任何情况。电极脱落，患儿身体移动或仪器故障等均可导致出现影响记录质量的伪迹，进行监测的护士应对伪迹进行辨别，记录和纠正。
5.3 监测结束后的护理
监测结束后，关闭多导睡眠仪，护士轻轻唤醒患儿，用温热毛巾擦拭患儿头面部胶布及导电膏，避免损伤皮肤及毛发，依次清洁、整理各导联，询问患儿夜间的睡眠情况，并告之取报告的时间。
6 结论
综上所述，保证睡眠监测质量的最好方法是确保脑电图电极导联的质量，所以要求护理人员应熟悉各脑电图电极的安置位置及牢固的固定方法，这样，才能提高儿童多导睡眠监测脑电图的准确率。
参考文献：
[1]邢慧珠，小儿耳鼻咽喉科护理学 武汉，湖北科技出版社，2012.4 155-156
论文作者:刘莹
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：电极论文; 睡眠论文; 脑电图论文; 患儿论文; 方法论文; 准确率论文; 实验组论文; 《健康世界》2018年19期论文;