张晓锋 吴捷 杨希睿
（武警江苏总队南京医院 江苏 南京 210028）
【摘要】 目的：探讨手术室护理存在的护理安全隐患，制定相应防范措施。方法：分析手术室护理工作中潜在的危险因素，不断完善防范对策。结果：针对手术室工作职责，存在的护理安全隐患，结合我院临床工作中的实际情况，提高护士素质，强化安全意识等防范措施，将手术室护理安全隐患扼杀在萌芽状态。结论：加强手术室患者的安全是保证手术顺利进行的关键。
【关键词】 手术室；安全隐患；防范对策
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0221-02
随着医疗技术水平的不断提高，人们的生活水平越来越多元化，护理安全质量在临床工作中占重要位置。手术室是一个高风险的医疗岗位，具有专业要求高、病情危重、变化快等显著特征，是为患者通过手术途径解除病痛的场所［1］，任何疏忽都可能造成严重后果。繁忙的工作中存在各种安全隐患，护理质量的好坏对手术的成败具有十分重要意义。确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。
1.常见安全隐患
1.1 关于病人方面
1.1.1 术前访视隐患
访视流于形式，常处于应付状态，患者对手术方式、麻醉方式、体位产生诸多疑问，回避问题或解释不清楚，造成患者焦虑。
1.1.2 接错患者
因突然更换床位，术前过度紧张、使用镇静药或昏迷患者，回答问题模糊，护士疏忽大意，未仔细查对病人信息。
1.1.3 仪器设备使用不当
准备时未调试仪器，临时出现故障，未定期维修保养。电刀负极板导线扭曲，负极板与病人皮肤不紧贴，患者裸露皮肤与手术床金属部位接触引发电灼伤。电动驱血止血带未选择合适的压力和时间，造成神经组织缺血、缺氧。
1.1.4 开错手术部位及体位摆放不妥
部分手术需特殊体位，手术部位未标识清楚，主刀医生和护士未认真核对。手术体位摆放不当，不能充分暴露术野，影响手术顺利开展。固定体位时肢体过度外展，造成周围神经、肌肉损伤。少许复杂手术时间过长易引起体位不当并发症。
1.2 关于器械、敷料和缝针
1.2.1 器械准备不符
术前准备不充分，护士专业知识不扎实，对手术器械的名称、用途概念模糊，器械陈旧、钳端夹持不紧，完好性被忽略。
1.2.2 敷料、缝针遗失
深部手术填入纱布、纱垫，术者未及时报告器械护士，术中临时添加物品，未及时登记。关闭体腔前后清点有误，操作不当导致缝针弯曲、折断、弹出，寻找困难［2］。
1.3 关于手术标本和其他物品遗失
标本未放置指定地点，不同病人同一手术，信息填写不完善，导致标本遗失或混淆［3］。术后病人X线、CT片遗漏。
1.4 关于手术用药和输血
1.4.1 用药前未仔细核对，静脉麻醉药标识不清，药物过期，导致误用。
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1.4.2 输血差错
未严格执行“三查八对”制度，病人信息核对有误，使用输液器输血。
1.5 院内感染率增加
术前准备不完善，巡回护士频繁出入手术间，手术间使用不合理，无菌手术与感染手术未明确区分，医护人员违反无菌操作原则，无菌物品过期或潮湿。
1.6 自我保护意识不强
除全麻病人以外，其均属于清醒状态，患者对手术进展情况、医护人员的交流特别关注，术中谈及与手术无关的话题或使用手机，导致患者对手术效果产生怀疑。术中接触病人的血液、体液、传递刀、缝针刮伤，骨科手术中接触C臂机透视导致辐射损伤。
1.7 护送病人不当
护送途中发生输液管、各种引流管脱落，患者碰伤、撞伤、坠床。
2.防范对策
2.1制度保障
完善系统的规章制度是建立质量管理的前提，是提高工作质量的根本保障。
加强“慎独”修养，约束自身行为。认真执行消毒隔离制度，遵循无菌技术操作规范，防止交叉感染，确保灭菌合格率100%。每月定时进行空气培养，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不得在术间大声喧哗。
2.2加强业务学习，提高专业技能
大多数护士只是在职专科毕业，脱产本科学历比较少，与外科医生术中配合不熟练，不能适应突发、复杂性等手术。每年必须派出技术骨干短期进修学习，通过不断学习新业务，掌握新技术，提高手术质量。
2.3严格执行物品清点制度和防止标本遗失
术前、术中、关闭体腔前后、缝合皮肤后，器械护士与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，准确记录在手术护理记录单上。手术无菌台掉下的器械、敷料应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。手术医生在病人机体上切下的任何组织，器械护士都要认真保存，巡回护士按标本名称和不同部位取下的组织写好标签，并用10%甲醛溶液浸泡固定（术中快速病检除外），由工人送入病理科并登记。
2.4防止用错药及输入异型血
严格执行查对制度，有任何疑问严禁使用，执行口头医嘱时，复述一遍，确认无误方可使用。用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃。术中需要输血时，必须与麻醉医生共同核对并在输血单同时签名后方可输入。输血后的血袋保留至24h后再处理，以便查对。
2.5防止摔伤和患者损伤
定期检查车的性能，佩戴防护栏。接送患者出入房门时注意保护头、肘、足部。电极板应贴在患者肌肉丰富的部位，术中密切观察电刀使用情况，如有异常，立即停止使用。正确使用止血带机，压力最高不超过400mmHg，上肢：患者的收缩压+100mmHg；下肢：患者的收缩压+150mmHg；时间：上肢：使用时间≤1h；下肢：使用时间≤1.5h。
2.6职业防护
加强自我保护意识，定期体检，急诊手术患者按阳性处理，术中需C臂机透视患者，手术人员穿好铅衣、戴防护墨镜，术间用铅屏遮挡。
3.小结
手术室护理隐患是医院质量管理的重要课题，正确处理工作中出现的问题，控制各种不安全因素，加强护士的职业道德教育，培养高度的责任心，学习新的知识和理念，让最新理论与临床实践密切相结合。手术室护理工作的每一个环节都要严格进行质量监控，运用现代质量管理办法，为患者提供安全、满意、高效的优质服务。
【参考文献】
[1]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考[J]中华护理杂志，2004,39（3）：191.
[2]关毅.手术室护理安全隐患与防范措施[J]中国当代医药，2010,17（5）：123.
[3]陈艳.手术室护理安全问题探讨及对策[J]中国实习医药，2009，4（6）：252-253.
论文作者:张晓锋,吴捷,杨希睿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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