（邢台医学高等专科学校第二附属医院 河北 邢台 054000）
【摘要】目的：总结上消化道出血急诊处置经验及教训，提高诊疗水平。方法：回顾分析126例急诊接诊上消化道出血患者诊断与处置方法以及转归等。结果：本期内收治的126例上消化道出血病患者中，消化性溃疡59例；食管、胃底静脉曲张破裂出血24例；胃癌及急性胃黏膜损害24例；其它原因（异物损伤、Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病等）19例。经内科综合治疗，出血症状有效缓解者84例，占66.67％；急诊内镜下成功止血33例，占26.19%；7例行手术治疗，占5.56%；死亡2例，病死率1.59％。结论：上消化道出血是急诊常见病之一，病因复杂，部分病情凶险，正确快速的明确诊断以及出血原因及部位，正确分类施治。是一个急诊科医师必备技能。
【关键词】上消化道出血；急诊救治
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】
上消化道出血常以急症表现，急诊就医。常见病因有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等，出血部位及出血缓急亦各不相同，需要分类施治。我院急诊科近年来接诊上消化道出血患者126例，进行回顾性分析,以便吸取教训学习经验。
1资料
1.1研究对象及一般资料
病例选择近2年来我科126例上消化道出血患者，其中男93例，女33例。按照最新国际年龄分段[1]：青年（17岁～44岁）71人，中年（45岁～59岁）22人，年轻老年（60岁～74岁）25人，老年75岁以上8人，
1.2临床资料
1.2.1首诊主诉为呕血、黑便者102例，主诉为头晕，心悸、乏力24例。
1.2.2 既往史中有食管胃十二指肠疾病者105例，如食管炎、食管癌、食道损伤、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，胃黏膜脱垂等；有肝硬化病史者22例，如乙型肝炎失代偿期肝硬化、酒精性肝硬化等；有其他疾病15例，如胰腺癌、胰腺炎、血友病、尿毒症等。
1.2.3 生命体征相对稳定者（指心率血压均在正常范围）56例；生命体征不稳定（指心率大于120次/分、收缩压低于90mmHg）70例；血红蛋白浓度下降者106例。
1.2.4 诊断 消化性溃疡59例；食管、胃底静脉曲张破裂出血24例；胃癌及急性胃黏膜损害24例；其它原因（异物损伤、Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病等）19例。
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1.2.5 治疗措施及转归 经内科综合治疗，出血症状有效缓解者84例，占66.67％；急诊内镜下成功止血33例，占26.19%；7例行手术治疗，占5.56%；经积极抢救最后死亡2例，病死率1.59％。
2结果
2.1急诊准确诊断分析体会
以呕血、黑便为主诉的上消化道出血诊断不难，但应排除消化道以外出血因素，如呼吸道，口、鼻、咽喉部出血以及排除进食引起的黑便，如动物血、含铁剂或铋剂药物等。以周围循环衰竭症状为主诉者因患者和医生忽视黑便的出现或还未有黑便，往往被误诊为低血糖、心律失常延误治疗。本组患者中2例误诊均以头晕、心悸、乏力、出汗等为首诊主诉。详细了解病史是准确判断病因的关键。血压、心率是判断出血轻重缓急的主要指标，动态的心率上升和血压下降、肠鸣音活跃是急性活动性出血临床表现。休克指数（心率／收缩压）虽然是判断失血量的重要指标[2]，但不能判断出血活动性，动态观察血压心率是判断和预测风险的关键。本组病例在院出现循环衰竭征象者多以心率增快为首要表现，继而出现血压下降。内镜检查应尽早在出血后24—48 h内进行，并备好止血药物和器械。有循环衰竭征象者应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查[2]。
2.2急诊救治上消化道出血措施体会
上消化道出血病情急，变化突然，所以无论生命体征是否正常，均应积极明确患者血型并备血，严密监测出血征象：①记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量。②定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管。危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定[3]。周围循环衰竭患者积极快速补液、输血纠正休克。在明确病因诊断前经验性使用ＰＰＩ ＋生长抑素＋抗菌药物联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血。对于病因明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔两囊管仍是确切有效的止血方法，同时联合药物治疗。病情相对稳定的或经内科综合治疗后病情稳定的可行胃镜检查并行镜下治疗。出血急性期行急诊内镜能够迅速明确病因及出血部位并能快速行镜下止血，如：食管静脉曲张硬化剂治疗、胃底静脉套扎治疗；止血药物注射、喷洒；钛夹止血等。但对设备和技术水平要求较高，本组患者中33例行急诊内镜并止血成功。对于明确肿瘤患者或以上措施不能奏效或再出血者转科行手术治疗。
3.结论 上消化道出血是急诊常见病之一，病因复杂，部分病情凶险，正确快速的明确诊断以及出血原因及部位，正确分类施治。是一个急诊科医师必备技能。动态的观测病人心率和血压变化是预测患者出血风险关键指标。
参考文献
[1]刘国忠, 刘辉, 赵鹏. 关于人类年龄分段的体育学研究[J]. 科教文汇, 2013, (22):150-150.
[2]《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《中华消化内镜杂志》编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) [J]，中华内科杂志，2009,48（10）:891-894
[3]中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J]，中国急救医学, 2010，30（4）:289-293
论文作者:赵文霞
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：消化道论文; 急诊论文; 心率论文; 病因论文; 患者论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;