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【关键词】中医治疗；肛裂
肛裂是肛管皮肤全层开裂并形成的慢性梭形溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长0．5～1 cm，以周期性剧烈疼痛为其特征，是一种常见的肛肠疾病。本病青壮年多见，但也可发生于老人和儿童。肛裂好发于肛管后部，约占85％，其次是前部13％，或两侧及前后处2％。与肛管因为过度扩张而致的浅层皮肤开裂不同，后者很快自愈，且无症状。肛裂男女好发比例尚无定论，但发于前部的肛裂以女性居多，若侧方肛裂，或有多个裂口发生，应考虑是肠道炎性或者肠道性传播疾病的早期表现。
肛裂中医学称为“钩肠痔”“裂痔”等。《诸病源候论》记载：“肛边生裂，疡而复痛出血者，脉痔也。”在清代祁昆《外科大成》记载：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊屎，粪后出血，秽臭大痛者……”清同治十二年，我国第1部痔瘘专著《马氏痔瘘科七十二种》正式提出了“裂肛痔”的病名[1-12]。
【病因病机】
一、中医
中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张致肛门皮肤破损，复因染毒而成慢性溃疡裂口。《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”
1．血热肠燥常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结；临厕努责，使肛管裂伤而致便血等。
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2．阴虚津亏素有血虚，血虚乏津、生燥，肠道失于濡润，可致大便燥结，损伤肛门而致肛裂；阴血亏虚，则生肌迟缓，疮口不易愈合。
3．气滞血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，使肛门紧缩，便后肛门刺痛明显。
皮肤括约肌群加大了肛管阻力，降低肛门伸展度。当粪便干硬通过肛管时，扩张力和约束力对抗增强，要使粪便排出，必须加大腹压，粪便对肛管挤压扩张力必然加强，粪便直径超过皮肤和黏膜下肌的伸展力，使肛管皮肤和黏膜下肌撕裂，形成损伤。如果反复撕裂损伤，创面逐渐加深，创面继续感染，组织纤维化后伸展度越来越小，如大便干燥得不到控制，反复发作引起恶性循环，形成肛裂。
【诊断】
一、病史
询问排粪疼痛史，有典型的间歇期和疼痛周期，即可诊断。
二、临床表现
多见于20～40岁青壮年，国内文献报道以女性居多，其主要症状为大便时肛门剧烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥时更甚。
1．疼痛 多由于排便引起，粪便刺激被扩张的溃疡裂口，引起阵发性灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟，待粪便通过后，疼痛减轻，称疼痛间歇期。继而由于排便的刺激，内括约肌发生持续痉挛引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛，一般可持续数小时之久，使患者坐卧不宁，十分痛苦。疼痛引起痉挛，痉挛增加疼痛，如此形成恶性循环，直到内括约肌疲劳松弛，疼痛才‘趋于缓解，称肛裂疼痛周期。
2．出血 排便时出血也是常见症状，一般量不多，色鲜红，如时有染红便纸，或附于粪便表面，有时滴血。
3．便秘肛裂患者多数有习惯性便秘，又因为排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。
4．其他瘙痒，分泌物，腹泻等。
三、分类
1．早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂口呈绛红色，边缘整齐而有弹性，容易治愈。
2．陈旧性肛裂早期肛裂未经适当治疗，继续感染和慢性炎症的刺激，使内括约肌经常保持收缩痉挛状态，造成裂口引流不畅，创口不易愈合，而且纤维组织增多，致裂口溃疡边缘组织增生变硬变厚，边缘皮肤潜行，形成“缺口”，溃疡底部形成平整较硬的灰白色组织。裂口周围组织由于慢性炎症，充血水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起裂口下端皮肤水肿及结缔组织增生，形成袋状赘皮性外痔（哨兵痔），在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、肛乳头肥大及单口内瘘。
早期肛裂，可先用非手术疗法，如无效或疗效不能持久，再考虑手术治疗。非手术治疗的目的是减轻疼痛，缓解括约肌痉挛和促进创面愈合。
参考文献：
[1] 方赤波；林东华；邓振辉；叶惠花；罗凯凡；张惠芝；；内括约肌部分切断术联合中药治疗肛裂疗效观察[J]；中国医药导刊；2013年08期
[2] 梁学敏；简丽丝；林爽；；不同术式治疗肛裂184例临床分析[J]；实用医学杂志；2012年13期
[3] 农伟；；裂愈汤熏洗治疗肛裂的效果[J]；求医问药（下半月）；2013年01期
[4] 邓志灏；赵宝明；；肛裂治疗方式的选择[J]；世界华人消化杂志；2013年13期
[5] 黄国荣；叶锡高；郑厚成；王骥；；肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会[J]；中国医学创新；2013年33期
[6] 智庆珍；；早期肛裂采用中药熏洗联合美兰注射治疗的临床体会[J]；现代养生；2014年18期
[7] 陈兆金；；肛裂患者应用中医治疗的临床价值分析[J]；中医临床研究；2014年32期
[8] 陈莹璐；徐月；；后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂的疗效观察[J]；重庆医学；2014年24期
[9] 杨凌玉；；清热活血中药坐浴对肛裂术后创面愈合的影响[J]；中医学报；2014年08期
[10] 王先技；周春华；；观察Ⅱ期肛裂患者采用手术联合中药治疗临床效果[J]；辽宁中医杂志；2015年02期
[11] 康云飞；；应用裂愈汤治疗肛裂的临床疗效观察[J]；当代医药论丛；2014年07期
[12] 陈代根；；中药薰洗坐浴联合扩肛法治疗早期肛裂50例[J]；中国中医药现代远程教育；2014年05期
论文作者:朱本菊
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：肛裂论文; 裂口论文; 括约肌论文; 肛门论文; 疼痛论文; 粪便论文; 创面论文; 《航空军医》2015年14期论文;