许芙蓉
（武汉市十一医院妇产科 湖北 武汉 430015）
【摘 要】目的：为了探讨首次剖宫产分娩产妇二次分娩时的分娩方式即分娩质量。方法：回顾性总结在我院妇产科分娩的产妇110例相关资料。结果：顺产组产妇在顺产过程中并没有出现先兆子宫破裂的情况，二次分娩过程中有2例产妇出现发热现象，占3.3%，新生儿窒息者4例，占6.7%，剖宫产组二次分娩过程中有15例先兆子宫破裂者，占30.0%，有12例产妇出现发热现象，占24.0%，新生儿窒息者10例，占20.0%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：再次分娩时选择剖宫产分娩方式的标准并不是初产剖宫产，当产妇符合阴道试产指征时应鼓励进行阴道试产，阴道试产失败可转行剖宫产。
【关键词】剖宫产；分娩；二次分娩；分娩方式
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0702-02
剖宫产史一直被认为是剖宫产分娩方式的指征之一，即首次进行剖宫产分娩的产妇，再次妊娠分娩时，一般还会要求以剖宫产方式分娩，这大大增加了医院剖宫产率。与此同时，产妇在剖宫产后往往承受巨大的痛苦，身体康复速度较慢，也为产妇带来了一定的经济负担[1-2]。为了进一步探讨首次剖宫产分娩产妇二次分娩时的分娩方式，笔者总结我院妇产科收治的110相关资料，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2012年3月-2015年1月期间在我院进行分娩的产妇共计110例，产妇年龄区间为30岁-42岁，平均年龄为（35.1±7.0）岁，研究对象纳入标准：所有产妇均为二次分娩，并且首次分娩方式为剖宫产，所有产妇经体格检查后均为单胎并且均符合顺产条件（即产妇的产道条件、产力条件和胎儿条件均符合顺产要求），所有产妇均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准：排除精神病史者，排除同时合并严重的心脏病或糖尿病等内科疾病患者。110例产妇根据最终的分娩方式分为两组：剖宫产组50例（包括产妇自己要求进行剖宫产者、顺产过程中转行剖宫产者）和顺产组60例，两组产妇平均年龄等一般资料经统计学检验，结果显示具有类似性（P>0.05），说明两组产妇在不同分娩方式后的相关数据统计结果具有可比性。
1.2分娩方法 顺产组分娩方法：帮助产妇取膀胱截石位生产；对产妇按照大小阴唇、阴阜、两大腿内上 1/3、会阴、肛周及肛门的顺序进行外阴消毒，具体消毒方法是：将便盆置于产妇臀下；以肥皂棉球按顺序擦洗外阴部；以温开水按顺序冲洗外阴部；以0.1%苯扎溴铵或聚维酮碘（碘伏）棉球按顺序擦洗外阴部。常规铺产包（铺臀垫、穿腿套、铺空巾），接生时注意保护会阴，帮助胎头俯屈及扩张软产道，帮助胎头仰伸，初步清理呼吸道，帮助胎肩娩出[3]。最后进行结扎脐带操作：清理新生儿呼吸道后，用两把血管钳在距脐根部 10～15cm 处钳夹脐带，在两钳间剪断脐带，用 75%乙醇消毒脐带残端、脐带根部及其周围。将已环套了气门心的血管钳钳夹距脐带根部 0.5cm处，并剪除多余脐带，牵拉小线牵引气门心环套结扎脐带残端，取下血管钳，以 20%高锰酸钾溶液脐带残端（注意保护脐周围组织） ，结扎脐带完毕。在结扎脐带时注意：止血彻底，防止感染，残端脱落快。产妇分娩过程中出现剖宫产指征（分娩止步不前、胎儿出现了缺氧的情况、产妇的产道太过狭窄、多胞胎或者双胞胎、胎儿体积很大，但是产妇的阴道又比较狭窄，勉强顺产会导致产道的严重受损，甚至引起难产发生）时，应立即改行剖宫产分娩[4]：建立静脉点滴管道，补充体液电解质，常规麻醉后，先行一个弧形切口，分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，术者手臂伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。确定子宫角大弯后，一刀切透子宫壁（注意避开子宫阜），拉出胎儿后将胎衣剥离，依次缝合子宫、腹壁，术后常规抗感染。
1.3统计指标 分别统计两组产妇分娩结果：包括新生儿窒息、产后发热和先兆子宫破裂等情况，最后通过统计学方法对统计数据进行分析。
1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，本研究实验设计类型为随机抽样的对照实验设计，两组产妇计数资料的组间比较方法选择卡方值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准，行双边检验。
2 结果
顺产组产妇在顺产过程中并没有出现先兆子宫破裂的情况，二次分娩过程中有2例产妇出现发热现象，占3.3%，新生儿窒息这4例，占6.7%，分娩不良反应数据明显低于剖宫产组数据统计结果，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据结果如下表1：
3 讨论
由本研究数据统计结果可以看出，剖宫产组产妇在新生儿情况方面和产妇情况方面的不良反应均明显大于对照组相应数据统计资料，由此可以推断出首次剖宫产分娩产妇二次分娩时选择剖宫产仍存在较大的先兆子宫破裂的风险，对该类产妇在分娩前要进行积极预防（立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶l00mg等缓解宫缩。并给产妇吸氧，立即备血）[5]。另外，对于首次剖宫产分娩产妇来说，再次分娩时的产前检查是非常必要的，对于符合顺产条件的产妇仍要指导其不要受到传统生产观念的影响，鼓励其选择阴道试产，提高分娩的质量。
产妇二次分娩过程中出现的产后发热表现又称为产褥热，产褥热是生产后的发烧症状，通常发生在产后24小时到产后10天，产妇生产24小时后可能有发烧的情形；若产妇发烧到38度以上，可能是产褥热的情形。产褥热的原因很多，如：泌尿系统感染、乳腺发炎、肺炎、子宫内膜炎、伤口感染、乳腺郁积等，需要进行检查治疗。会阴伤口发炎或是伤口引起子宫内膜层的发炎都会引起发烧的情形。自然生产伤口，可以使用药膏，在会阴部涂抹[6]。 若伤口有红肿，例如有小血管有的情形，可以用冰敷方式治疗，若没有小血管破裂就无碍，情形严重的话要开刀引流。另外，泌尿系统感染也是产褥热的原因之一，主要原因是外阴部的细菌经过尿道进入泌尿系统，约80％-90％是大肠杆菌引起，水喝得少，憋尿也会容易造成尿道感染，原因是子宫压迫到输尿管，免疫系统下降，容易造成尿频、憋尿等障碍。
参考文献：
[1]张艳,易念华,吴兰等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报（医学版）,2014,43(3):351-355.
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[3]马清杰,张小伟,关家华等.心理护理对胎膜早破产妇分娩方式和焦虑心理影响研究[J].河北医学,2014,(9):1552-1553,1554.
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[5]丁新,阿达来提?艾麦尼乐孜,金燕等.新疆维吾尔族产妇剖宫产术后再次妊娠的适宜分娩方式探讨[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):736-740.
[6]梁轶珩,邓小林,刘平等.分娩方式对青年初产妇下尿路功能的远期影响研究[J].中国全科医学,2013,16(25):2962-2964,2968.
论文作者:许芙蓉
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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