胡汉玲 (江苏省响水县人民医院外科 224600)
【摘要】目的 探讨临床路径在颅脑外科手术患者护理管理中的应用。方法 选取我院颅脑外科接收的需要手术的35例患者为观察组，对其采取临床路径管理模式；同时提取我院颅脑外科采取常规护理模式的手术患者35例作为对照组，比较分析两组患者的平均住院天数、ICU停留时间、住院费用、并发症发生情况及患者对护理工作满意程度。结果 观察组平均住院天数、ICU停留时间及住院费用均少于对照组，颅内血肿、切口感染、中枢性高热及下肢深静脉血栓等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作满意度为97.1%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对颅脑外科手术患者采取临床路径模式，可有效减少患者住院天数，减轻住院费用，降低术后并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，是一种科学的管理方式。
【关键词】临床路径 颅脑外科 手术 护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0022-02
临床路径是20世纪80年代美国学者提出的一种新型的管理式照顾模式，具体是指在患者住院期间，以时间为纵轴，由临床工作者提供的包括入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导及健康教育等一系列标准护理计划的护理模式[1]。目前，临床路径在我国多所医院进行试用研究，成果显著。我院颅脑外科对35例需手术患者实施临床路径，旨在研究其临床应用效果及可行性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月我院颅脑外科接收的需要手术的35例患者为观察组，同时提取采取常规护理模式的手术患者35例作为对照组，其中观察组男性19例，女性16例，年龄34～78岁，平均年龄（46±6.5）岁；对照组男性18例，女性17例，年龄36～72岁，平均年龄（45±5.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予颅脑外科常规护理模式，观察组采取临床路径，具体步骤为：（1）准备工作：组建临床路径指导小组及临床路径实施小组，小组成员包括业务院长、护理部主任、颅脑外科科主任、颅脑外科护士长、病区医生及病区护士，并对小组成员进行理论知识培训，介绍国内外有关临床路径的新进展，使其深刻认识到临床路径实施的必要性。由小组领导参照相关文献及典型病例设计临床路径表，明确各个成员的具体职责；（2）选择符合标准的患者，在患者入院时由责任护士按照入院评估表对患者进行全面评估，掌握患者的具体身体状况，采取相应的标准护理计划，床位医师按照计划对其进行相关检查及治疗；（3）术前：手术前一天告知患者手术方式，介绍手术室环境，减轻患者的焦虑情绪，告知患者需要自身配合的相关事宜，使患者能很好的配合手术；（3）术后：医务人员应严密观察患者的神志、生命体征、出入量等病情变化，注意伤口敷料是否干燥，术后卧床休息，重视患者的主诉，如有异常应及时处理；（4）小组成员对每个出院患者的数据资料进行汇总、分析，评价是否达到预期目标，并积极寻找问题，总结经验与教训[2]。
1.3 评价标准 统计分析两组患者的平均住院天数、ICU停留时间、住院费用、手术后并发症发生情况及患者对护理工作的满意度，评价两种护理模式的临床应用价值。通过满意度调查表的形式了解患者对护理工作满意度，内容包括入院介绍、护士自身介绍、检查前护士说明、护士对询问的问题的解答、对所管病床患者的病情了解及与患者、家属沟通等，满意度评价分为“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”。满意率=（很满意+满意）/总数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者平均住院天数、ICU停留时间、住院费用比较
通过比较分析，观察组平均住院天数、ICU停留时间及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者平均住院天数、ICU停留时间及住院费用比较(-x±s)组别例数平均住院（天）ICU停留（天）住院费用（元）
组别 例数 平均住院（天） ICU停留（天） 住院费用（元） 观察组 35 10.1±3.4* 4.6±2.7* 15300.4±1025.3* 对照组 35 14.6±3.2 6.8±2.9 20576.6±2350.2 与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
通过采取临床路径，观察组颅内血肿、切口感染、中枢性高热及下肢深静脉血栓等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
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表2 两组患者术后并发症发生情况比较（n）
组别 例数 颅内血肿 切口感染 中枢性高热 下肢深静脉血栓 发生率 观察组 35 1 0 0 0 2.9%* 对照组 35 3 2 1 1 20% 与对照组相比， P<0.05
2.3 两组患者对护理工作满意度比较
观察组患者对护理工作满意度为97.1%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者对护理工作满意度比较（n）
组别 例数 优 良好 较差 优良率(%) 观察组 50 30 18 2 96.0 对照组 50 25 13 12 76.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
大脑是生命和思维的中枢，当其受到损害时会给患者带来严重后果，甚至危及生命。手术作为颅脑外科患者主要治疗方式之一，绝大多数患者在术前、术中及术后均会面临不同的护理问题，因此，做好颅脑外科手术患者的围手术期护理显得尤为重要。临床路径是由医生、护士及其他临床工作人员共同制定的针对某种疾病或手术所做出的标准治疗护理计划，具有顺序性、时间性及整体性，其目的是为了使医疗资源得到最大化利用，加快患者的康复速度及提高临床护理质量[3-4]。近年来，临床路径在我国多数医院广泛应用，目前仍处于研究与应用阶段。有研究报道，临床路径在医疗管理、护理管理、经营管理、药学管理的应用及理论研究中，实践总结性文章所占比例不超过40%，其中多涉及外科手术患者的管理工作[5]。临床路径是对患者具体存在的问题提出每日标准的护理计划，是由患者每一护理诊断对应的常规护理措施综合而成，在患者的病情发生变化而影响预后时，护理人员立即采取相应的干预措施。
临床路径相较于其它的护理模式，具有个体化、时间性、协调性及实用性等特点，具体表现在其虽然对治疗护理工作有明确的规定，但当患者的病情发生变化时可随时调整护理计划，以满足患者治疗需要；转变护理模式，以患者为中心，由医院的各个部门向患者提供独立的医疗护理服务，将患者在住院期间的所有医疗护理过程紧密连接起来，提供多元化服务[6-7]。临床路径强调护理措施的时限性，将临床上的各个病种划分为不同的时间段，根据每个时间段的工作重点，进行有针对性的护理，如手术患者将整个护理过程分为术前、术后两个阶段，在做好护理病历的基本工作时，强调标准化的护嘱及数据库式的病历记录，保证记录的准确性、真实性及完整性，对疾病发展为何种程度、该做哪些检查、预期的护理目标及护理评价等进行详细的记录说明[8]。在此种护理模式的指导下，护理工作者可有计划、有预见性对患者采取护理措施，同时鼓励患者积极的参与到医疗护理工作中来。
本次研究中，通过对颅脑外科手术患者采取临床路径，减少了患者的平均住院天数和ICU停留时间，减轻了住院费用，降低了颅内血肿、切口感染、中枢性高热及下肢深静脉血栓等并发症发生率，与对照组相比，差异有明显的统计学意义（P<0.05）；通过加强护士服务意识的培训，提高护士的临床业务水平，建立了患者与护士相互合作的良好关系，增进了患者对护理工作的满意度，从而提高了护理质量。在研究过程中，为保障临床路径的顺利实行，必须首先建立科室临床路径指导小组及实施小组，使科室的各个成员认识到临床路径的重要性，调动其工作积极性，做到全科室共同参与，从而保证临床路径在临床中的顺利进行。
参考文献
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论文作者:胡汉玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：患者论文; 路径论文; 颅脑论文; 对照组论文; 统计学论文; 手术论文; 满意度论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;