关键词：皮肌炎；护理；方法；心理干预
皮肌炎是一组因多种病因导致的肌炎症性疾病，其临床发病与细胞免疫异常及体液免疫异常相关。多发性肌炎患者常无明显皮肤损害，而皮肌炎患者常存在皮疹。多发性肌炎和皮肌炎致病因素较多，研究显示皮肌炎的病因与多数自身免疫性疾病的病因相似，主要因免疫失调和遗传因素相关。以下对皮肌炎患者进行护理分析：
1资料与方法
1.1 一般资料
对我院2019年11月-2019年12月收治的3例皮肌炎治疗资料进行回顾性整理，总结探讨皮肌炎的有效护理措施和临床体会。3例患者均为成年人，年龄为45~55岁，2男1女，首发临床表现各异，均有四肢乏力和皮肤损害。辅助检查：血清肌酶增高，肌电图异常，此病分类较多，对典型病例诊断不难。对不典型病例需与其他原因引起的肌病相鉴别。在我院住院3例，病状典型可早期诊断，提高总治疗有效率，降低致残率及死亡率。
1.2护理方法
1.2.1 皮肤护理
皮肌炎患者眼睑处容易出现水肿性紫红色斑，上胸及颈部出现红色皮疹，掌关节处出现紫红色丘疹，对上述出现皮肤病变的部位要加强皮肤护理。首先要保持皮肤的清洁干燥，禁止用手过度抓挠该部位的皮肤，避免破坏皮肤而引发感染。该类患者对光线特别敏感，因此，在外出时可以戴帽子、戴手套或把遮盖暴露的病变皮肤，还可以涂抹防晒霜来避免太阳的照射。冬季还要注意保暖，以避免或减轻雷诺现象。勿使用化妆品，不要用碱性清洁剂接触皮肤，也不能用热水烫洗皮肤。患者所用的床单要保持清洁干燥，穿宽松棉制患者服，还要注意及时换洗。
1.2.2饮食护理
患者的饮食主要以高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食为主，忌辛辣、油腻、刺激性食物，同时避免食用黄花菜及芹菜、香菇等增强光敏感的食物。患者如果吞咽困难，可给予半流质饮食，进食时应采取半坐位或坐位，喂食时，速度应缓慢，防止吸入性肺炎或者窒息。如果患者吞咽功能已经消失，该采取鼻饲的方进食。
1.2.3饮水指导
本例患者夜尿次数较多，严重影响其睡眠质量，不利于疾病康復，故护理人员嘱患者睡前尽量少饮水，全日液体的摄入量控制在2000～2500ml左右，而且水分摄入不能局限于饮用液体，还需将流质食物、半流质食物的含水量计算在内。此外，晚上尽量少摄入汤、雪梨、西瓜、绿豆等含水量高或利尿的食物。
1.2.4心理干预
由于患者常常伴有焦虑症，故需加强患者的心理护理，在与患者沟通交流时，护理人员需面带微笑，并应用患者社会角色的称呼，少用其姓名或床号，淡化其作为病人的角色，拉近护患距离。每日耐心询问患者的饮食、大小便、活动、睡眠等状况，适当予以表扬以恢复患者的治疗信心。同时，密切观察病患的面部表情、语气等，了解其心理变化状况，教导患者排解不良情绪的正确方法，如深呼吸、听音乐看电影转移注意力、与他人倾诉等，增强心理的防御能力，必要时可予以临床干预以稳定其情绪。此外，护理人员鼓励患者家属参与到治疗、护理工作中，以让患者感受到亲情所到来的幸福感，进而减轻其焦虑感。
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1.2.5用药护理
皮质类固醇激素是治疗本病最有效的药物之一，但是在治疗中会出现高血压、真菌感染、消化性溃疡、激素性尿糖、骨质疏松、向心性肥胖、多毛等不良反应，不被患者接受，或增加了患者对疾病的恐慌感。因此，在给予患者进行激素疗法前，护理人员应对患者做好解释工作，告知患者用药应注意事项及长期用药的方法。注意观察患者有无呕血、黑便等症状，定期监测血压、血常规及血生化、电解质等指标，如有异常，及时报告医生给予处理。
激素治疗是临床治疗皮肌炎最为常用的药物，其中泼尼松龙运用最多，也是多发性肌炎和皮肌炎的一线用药药物。但当前临床对于泼尼松龙的用药剂量尚不明确，多根据经验用药。早期使用时，以较大剂量开始，维持剂量直至患者肌力恢复后持续治疗4～8周，随后逐渐减少剂量，直至能控制病情的最小剂量，维持该剂量持续治疗。对于病情较为严重患者，可采取静脉治疗联合口服治疗。
此外，临床对于使用糖皮质激素治疗皮肌炎6周后治疗效果不佳患者多采取免疫抑制剂治疗，临床常用的免疫抑制剂为甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，且实践证明甲氨蝶呤的治疗效果优于硫唑嘌呤，其见效更快，患者可在病情稳定后减少用药剂量，并维持治疗。但使用甲氨蝶呤治疗前，需加强对患者肺功能检查，及时确定患者肺病变类型，以提升治疗安全性。临床为提升患者治疗效果，多采取激素联合免疫抑制剂治疗。采取甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗的患者治疗效果较好。
1.2.6双重血浆置换护理
双重血浆置换(DFPP)是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法，在皮肌炎重症患者中的应用，可有效的减少并发症或危及生命等情况的发生，在护理过程中，护士动作要轻柔，开始引血时，速度要慢，注意观察病人的表情变化，及时调整双重血浆置换过程中病人的心态，并及时增加患者的营养。
1.2.7其他护理方法
护理人员根据本例患者对疾病的了解程度，耐心地告知皮肌炎的病因病机、治疗方法、各种药物服用目的和方法以及焦虑情绪对疾病康复的不良影响等，并向患者解释各种症状发生的原因与处理方法，减轻其焦虑感，帮助患者积极面对疾病，主动配合临床工作。此外，对于皮肌炎的治疗方式较多，患者治疗过程中也常需进行卧床休息配合，并进行适当肢体被动训练，避免肌肉萎缩。
2 结果
由于患者得到及时有效治疗，3例皮肌炎患者皮疹、肌痛和肌无力症状明显好转，护理后，心脏、呼吸肌及消化道等功能正常。治疗上给予糖皮质激素、免疫抑制剂剂、抗真菌感染并护肝、抗病毒等药物处理，期间患者数度病重病危并给予呼吸机8 d，胃管11 d，患者肌力恢复，血清肌酶水平正常，临床痊愈出院。
3 讨论
皮肌炎主要的病理特征是免疫反应异常，预后较差，但若能及时正确治疗护理，病情可以长期缓解，过正常生活。因此，要加强对疾病知识的传播，使患者正确对待疾病，避免一切诱因，做好长期治疗的思想准备。采取积极的护理措施，做好病情观察，有效减少或预防并发症，能够达到理想治疗效果。此外，由于皮肌炎属于需要长期治疗干预的自身免疫性疾病，尤其是重症患者因长期忍受疾病的折磨，易出现精神颓废、情绪低落，因此护理人员的心理开导和日常护理非常重要。本次临床护理效果表明：给予患者良好的心理、用药、饮食及其他功能训练，可以预防并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。
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论文作者:唐杜薇
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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