李福广
河南省获嘉县中医院外科 河南获嘉 453800
【摘 要】目的：观察分析手术治疗胃癌的临床效果，提出并发症的预防措施。方法：根据发病部位不同，分别选择不同术式：胃大部切除 Billroth1式和Billroth2式，食管Roux-en-Y食管空肠吻合，贲门癌行胃近端大部切除，胃食管吻合术。结果：本组76例，一期愈合74例，延期愈合2例；根治性切除64例，姑息性切除12例。并发症：肺炎肺不张6例，切口液化1例，心功能不全1例，无吻合口瘘。TNM分期：IIa、IIb期 22例、Ⅲa期共36例，晚期的Ⅲb期15例，Ⅳ期3例。结论：总之，对于胃癌患者，做好术前特殊准备，选择最佳术式，遵循根治性、安全性和有效性原则，可提高治愈率，降低并发症。
【关键词】胃癌；手术治疗；术前准备；并发症
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-088-01
胃癌是最常见的恶性肿瘤。在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发年龄在50岁以上。如何提高手术成功率，减少并发症，是外科界关注的热点【1】。2000年3月～2014年10月我科手术治疗进展期胃癌76例，效果满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组76例，男50例，女26例；年龄46～72岁，平均57，3岁；病程2个月～7个月；平均3个月；发病部位：胃窦部42例，贲门-胃底部28例。胃体6例；临床表现：进餐后饱胀恶心等非特异性的上消化道症状。胃窦癌常出现类似于十二指肠溃疡的症状，按照慢性胃炎和为胃溃疡给予质子泵抑制剂治疗后可缓解疼痛不适。62例病人出现上腹部疼痛加剧，食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻。28例贲门胃底癌可见胸骨后疼痛，和进食梗阻感觉。18例幽门附近的胃癌，导致幽门部分或完全性梗阻，产生呕吐，呕吐物为隔夜宿食或胃液。16肿瘤破溃或侵犯周围血管后可有呕血，黑便等消化道出血症状。1例胃体癌发生急性穿孔，引起急腹症表现。合并症：冠心病2例，肺气肿13例，高血压，22例，糖尿病8例，结肠炎例4例。术后病理：胃腺癌58例，粘液腺癌6例，印戒细胞癌5例，腺鳞癌7例。手术根治度：A级23例，B级41例，C级12例。
1.2治疗方法：根据发病部位不同，分别选择不同术式：胃大部切除 Billroth1式胃十二指肠吻合15例，Billroth2式胃空肠吻合27例，胃体癌行根治性胃全切6例，行食管Roux-en-Y食管空肠吻合，贲门癌行胃近端大部切除，胃食管吻合28例。
2结果：本组76例，一期愈合74例，延期愈合2例；根治性切除64例，姑息性切除12例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并发症：肺炎肺不张6例，切口液化1例，心功能不全1例，无吻合口瘘。TNM分期：IIa、IIb期 22例、Ⅲa期共36例，晚期的Ⅲb期15例，Ⅳ期3例。
3讨论：胃是消化道的重要组成部分，由于其为空腔脏器，早期胃癌多无症状。临床发现的早期胃癌不足10%，一旦出现临床症状，病情已经较晚。尽管如此，手术治疗仍具有重要意义的。根据大宗资料报道，II期，Ⅲ年生存率5分别为55%和15%-30%。而Ⅳ期仅为2%。由此看来，胃癌的远期疗效与疾病的分期，手术的根治程度有重要关系。手术虽然可以治疗胃癌，但严重的并发症亦会影响其临床效果，如何达到既要最大限度的切除病变和清扫淋巴结，又要减少并发症，使我们值得探讨的。
3.1筛查高危人群，做到早发现，早治疗：高危人群是指40岁以上，既往无胃病史出现消化道症状者，或者已有胃病史，但症状和疼痛规律明显改变者；有胃癌家族史；有胃癌前期病变者包括胃炎胃溃疡，胃大部切除史。有原因不明的消化道慢性失血，或短期内体重明显减轻者【1】。对于上述人群一定要进行胃镜筛查，做到早发现，早治疗。
3.2胃癌患者的特殊准备及术后监护：对于胃癌患者在做好一般准备的基础上进行特殊准备，可降低手术病死率，提高手术治愈率。营养不良：胃癌患者多数伴有营养不良，贫血和低蛋白血症，或者因病体重下降20%者，不仅死亡率上升，术后感染机会增加3倍。如血红蛋白低于90 g/、白蛋白低于30g/L，或者转铁蛋白少于＜0.15g/L，则应行肠内或肠外营养。伴有高血压者将血压控制在160/100mmHg，高于此数值者要适当降压，防止手术和麻醉过程中出现心脑血管意外。对于伴有心脏病者要进行Goldman指数量化，对于心肌梗死患者要适当延期手术，本组1例术后出现心功能不全，经强心利尿后好转。糖尿病：糖尿病患者在整个围手术期处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴有无症状的冠心病，对于糖尿病患者术前评估包括糖尿病慢性并发症，血糖控制情况等。对于平时应用胰岛素者术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日停用胰岛素。肺功能：肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管疾病位于第二位。特别是伴有阻塞性肺病，呼吸道感染者，无效咳嗽及呼吸道反射减弱，会造成分泌物潴留，坠积性肺炎等，增加感染机会。胸部X线可以肺实质病变和胸膜腔异常；红细胞增多症提示低氧血症；PO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，围手术期并发症可能增加。对于高危病人术前要检测FEV1＜2L时，可能发生呼吸困难；FEV1＜50%时提示肺功能不全，需要术后机械通气或特殊监护【3】。分析本组发生肺不张6例，源于肺气肿患者准备不充分，加之术后没有及时应用化痰棑痰的有效方法，值得深思。加强术后监护，正确处理各种并发症。
3.3手术方式及要求：外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能够治愈胃癌的唯一方法。遵循根治性、安全性和有效性三项顺序的原则，落实治疗方法个体化【4】。胃切除的范围：胃切线要求距肉眼边缘5cm以上，远侧部癌应切除十二指肠第一部3-4cm，近侧贲门癌要求切除食管3-4cm。手术时争取作到A级（A级：D＞N；，手术清扫淋巴结站别超过已转移的站别；切缘1cm内无癌细胞浸润；是效果良好的根治术）。对于年老或体质较差者可以选择B级（D=N手术清扫淋巴结站别等于已转移的站别；切缘1cm内有癌细胞浸润；也是根治术，但效果不及A）。或C级（仅切除病灶和部分转移灶，尚有肿瘤残留，属于非根治性手术）。这即遵循了安全性和有效性。
总之，对于胃癌患者，做好术前特殊准备，选择最佳术式，遵循根治性、安全性和有效性原则，可提高治愈率，降低并发症。
参考文献：
【1】陈孝平，汪建平，外科学第8版[M]，北京，人民卫生出版社，2013.360-365.
【2】 顾群浩，张晓东，蔡照弟等，胃癌患者术后并发症的危险因素分析，现在生物医学进展[J]，2012.15：（24）4666-4669页
【3】黄锦煌，老年患者上腹部手术后肺部并发症防治体会，实用医技杂志[J]2007.14：（35）4881.
【4】蒋筱强，刘颖斌，朱锦辉，胃癌术后并发症的防治，中国现代手术学杂志[J]2004，8（4）324-327.
论文作者:李福广
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：胃癌论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 食管论文; 消化道论文; 患者论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;