唐山市第三医院 河北唐山 063100
摘要：目的：观察分析血液透析治疗糖尿病肾病重度营养不良患者的临床疗效。方法：选择2012年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的60例糖尿病肾病重度营养不良患者为研究对象，依据治疗方式将其分为观察组和对照组，每组各30例患者，对照组进行常规内科治疗，观察组在此基础上进行血液透析治疗，对比2组治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的总有效率和Hb、ALB、Ccr指标情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析治疗能够有效改善糖尿病肾病重度营养不良患者的营养状况和肾功能，具有临床推广的应用价值。
关键词：血液透析；糖尿病肾病；重度营养不良；临床观察
糖尿病肾病[1]在疾病进展中蛋白尿症状、蛋白血症是导致患者出现营养不良的主要原因之一。如果得不到合理有效的控制，将会对患者的身心健康和生活质量造成不良影响，严重者甚至会危害患者的生命，本次研究选择2012年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的60例糖尿病肾病重度营养不良患者为研究对象，观察分析血液透析治疗糖尿病肾病重度营养不良患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2012年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的60例糖尿病肾病重度营养不良患者为研究对象，依据治疗方式将其分为观察组和对照组，每组各30例患者，观察组：平均年龄（58.5±6.0）岁（53岁到70岁之间），平均病程（9.5±4.5）年，24h蛋白尿定量（4.6±2.5）g，男性17例，女性13例；对照组：平均年龄（59.3±6.2）岁（55岁到71岁之间），平均病程（9.8±4.6）年，24h蛋白尿定量（4.7±2.6）g，男性16例，女性14例，2组患者的性别，年龄等一般资料对比，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
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1.2方法[2]
对照组进行常规内科综合治疗：①密切监测患者的营养指标、生化指标；②控制血糖、血尿，补充蛋白质、维生素B等；③补充促红素每次30000u，每周1到2次；观察组在此基础上进行血液透析治疗，采用费森尤斯800透析仪，控制血流量为每分钟180ml到250ml，采用重碳酸氢盐透析液，每次2000ml到3000ml（依据患者体重而定），每次2d到4d，每周2次到3次，2组均治疗6个月。
1.3观察指标
观察分析2组患者治疗效果和治疗前后的肾功能指标（Hb、ALB、Ccr）情况。
1.4评定指标
采用SGA标准[3]，依据患者的体重、饮食、皮下脂肪、胃肠道症状、肌肉消耗程度5个模块进行评分，分为营养良好、轻中度营养不良、重度营养不良，将患者的治疗效果分为显著改善（患者由重度营养不良改善为营养良好）、改善（患者由重度营养不良改善为轻中度营养不良）、无改善（治疗前后未见变化），总有效率=显著改善率+改善率。
1.5统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用X2检验，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
1.1治疗效果
治疗后，观察组显著改善者18例，改善着8例，未改善者4例，总有效率为86.7%（26/30），对照组显著改善者10例，改善着9例，未改善者11例，总有效率为63.3%（19/30），2组相比，差异具有显著的统计学意义（X2=4.38，P＜0.05）
1.2治疗前后Hb、ALB、Ccr指标
治疗前，观察组Hb（75.4±11.4）g/L、ALB（24.0±5.4）g/L、Ccr（26.0±3.5）ml/min，对照组Hb（75.9±11.5）g/L、ALB（24.5±5.6）g/L、Ccr（26.2±3.6），2组相比，差异无统计学意义（t=0.169，P＞0.05；t=0.352，P＞0.05；t=0.218，P＞0.05），治疗后，观察组Hb（104.4±12.4）g/L、ALB（34.6±6.9）g/L、Ccr（20.3±3.3）ml/min，对照组Hb（81.0±9.2）g/L、ALB（25.5±6.1）g/L、Ccr（11.3±4.6），2组相比，差异具有统计学意义（t=9.301，P＜0.05；t=5.412，P＜0.05；t=8.707，P＜0.05），
3讨论
糖尿病肾病重度营养不良主要是由于疾病进展过程中低蛋白血症、蛋白尿、高胰岛素水平导致严重钠潴留等。严重者甚至会出现腹腔、心包、胸腔积液现象。保守治疗不但难以维持营养，且户对患者的肾小管造成损害，利尿消肿效果较差。
据资料显示[4]，糖尿病肾病重度营养患者的透析时机不能单纯依据Scr，Ccr值决定，需要从患者的整体身体情况出发需要较早于非糖尿病的慢性肾病患者，即Ccr为20ml/min时，本组患者进行透析时，Scr为200umol-400umol之间，Ccr在20ml/min-40ml/min之间，充分透析的优势在于：①能够快速的等渗脱水，在此基础上不会影响患者的电解质平衡；②迅速提高血浆蛋白，从而提高血浆胶体渗透压，起到保护肾脏的作用；③透析能够排出毒素，降低毒素对患者心肌造成的损害，对纠正心衰、控制高血压具有重要的意义。
根据研究结果，观察组患者的总有效率和Hb、ALB、Ccr指标情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，血液透析治疗能够有效改善糖尿病肾病重度营养不良患者的营养状况和肾功能，具有临床推广的应用价值。
参考文献：
[1]吴一帆，何丽换，傅立哲，等.主观综合营养评估法在慢性肾脏病患者中的运用[J].广东医学，2012，33（13）：1892-1895.
[2]吕文律，滕杰，邹建洲，等.老年维持性血液透析患者生存分析[J].中国血液净化，2012，11（6）：298-302.
[3]陈凤锟，李冀军.血液透析患者透析龄分布规律方程的建立和验证[J].中国血液净化，2013，12（8）：411-414.
论文作者:张颖
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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