许海燕 刘启霞
宁夏石嘴山市第二人民医院 753000
【关键词】脑卒中；康复护理；家庭护理
随着医学迅速发展医学模式的改变，护理程序不在是疾病护理过程，而是以患者为中心或以人的健康为中心的整体护理。护理对象有医院转向社区、家庭、个人为主体的护理。自2012年1月-2015年1月，我科先后对脑卒中患者33例进行家庭康复护理，根据观察追踪随访，收到满意的效果。
1 一般资料
本组33例均为首发病例，符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，【1】经头颅CT或MIR确诊。临床治愈，患者均意识清晰，能够配合治疗，排除精神症状、严重心肝肾脏器疾病和明显痴呆需在家康复的病人。其中男26例，女7例，年龄32岁-76岁，平均54岁。脑出血8例，脑梗死25例。生活完全不能自理者3例，其余30例都有不同程度的肢体偏瘫、语言障碍。
2 家庭护理计划
患者出院后即可确定家庭护理开始，家庭护理要求护士为个人家庭提供优质、方便、经济、集预防、治疗、保健、康复为一体的初级医疗护理保健知识，还需要护士有强烈的人文情感，出色的管理意识和敬业精神。因此，我科选2名业务熟练，责任心强，素质高，有经验的护士负责护理计划的制定和实施。
2.1 家属培训计划 开展家庭康复护理，家属配合相当重要。因此，首先解决家庭角色的转变，做好护士与家属的有效沟通，取得家属的信任，有计划有目的的培训。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先利用检查、治疗、护理等方面引导启发学习一些护理的基本知识和技能，掌握常用药的服药方法、剂量、作用、副作用等，使家庭成员愉快接受并掌握一定的护理知识。
2.2跟踪随访计划 专人跟踪随访，视患者病情轻重而定。一般从患者出院第一天开始，第一个月5-6次，第二月4-5次，第三月一周一次，第四个月半个月一次，以后每月一次，跟踪一年。一年以后，根据病情看是否还需要康复护理。
2.3患者康复护理计划 详细了解患者的病史，诊断、治疗、心理状态及家庭情况，制定详细的个人康复计划，取得患者的合作。
3 康复护理
3.1心理护理 患者生活不能自理，语言障碍，心情沮丧，情绪低落，甚至自暴自弃，严重影响了治疗效果。康复治疗是以心理康复为主线，以功能训练为核心。另外神经损伤很难恢复，尤其是高级中枢神经损伤后恢复起来更加缓慢，偏瘫训练是以周，甚至是以月来计算。所以，患者必须有持之以恒的毅力，同时也需要医护人员的共同努力。护理人员应加强与患者的情感交流，给予鼓励，向患者介绍成功病例，鼓励患者增加信心及时消除患者的自卑感，耐心阐述保持良好心理素质的必要性，使患者心情舒畅，树立战胜疾病信心，积极配合康复治疗和护理。
3.2 语言、智力训练 为了尽快恢复语言表达能力，日计划，周安排。有家庭成员配合采取听、写、看、读、、说等语言表达能力的训练，每天训练时间大于1小时。如患者教发音练习，先从单字开始，通过看电视、读报等途径教患者反复发音，循序渐进。与患者交谈时，讲话要慢，句子要短，内容简单。对记忆力差者，交流内容以患者感兴趣的事情为主，反复强化，启发记忆。
3．3 肢体功能锻炼 患者要充分认识康复锻炼的重要性，尽量不要依靠别人的帮助，患者家属应该让病人尽其所能，尽量让患者多运动，自己吃饭、穿衣、洗漱等。根据患者的具体情况，可使患者主动运动被动运动和局部运动相结合。在训练前先按摩10分钟，每次活动半小时至1小时，必要时配合针灸、按摩、理疗等，提高肢体活动能力。
3.4 预防并发症 保持床单位整齐、清洁无皱褶、无渣屑。室内通风好，温度、湿度适当。协助患者勤翻身，拍背，做好口腔护理，预防褥疮及肺部感染。保持大便通畅。
3.5 定期复查 在康复过程中按医嘱定期复查，以便在医生的指导下进行家庭护理方案，合理应用药物，促进患者康复，防止复发。
4 效果评价
33例经家庭康复护理后，脑功能、肢体功能、语言功能都得到一定的恢复，日常生活能力及生活质量得到提高。其中21例继续上班，8例生活基本自理，4例3年卧床患者无并发症发生。
5.讨论
家庭康复护理尚处在初级探讨阶段，病后患者迫切需要恢复残损功能，但是康复病程长，任务重，住院费用高，选择家庭及社区康复是最佳方案。通过近3年的家庭康复护理，我的体会是：（1）脑卒中后遗症康复护理的重点应放在社区和家庭；（2）家庭成员是开展康复护理的关键，应对他们进行正规的培训；（3）做好患者心理护理，使他们对治疗和生活充满信心。（4）康复功能训练在脑损伤早期、中期、晚期都有极其重要的作意义，功能重组理论强调脑损伤残留部分通过病灶周围组织及对侧大脑半球代偿，以功能训练等方式促进功能的重组，并以新的方式完成以丧失的功能。（5）采用药物、生活护理、功能锻炼等综合治疗措施。（6）跟踪随访要及时。病程1-2月记录一次。
参考文献：
[1]王新德.各种脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1998.21（1）.60.66.
[2]廖鸿石，朱镛连.脑单元康复评定和治疗.华夏出版社，1996：10-90.
论文作者:许海燕,刘启霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 家庭论文; 功能论文; 家属论文; 计划论文; 肢体论文; 护士论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;