（1.成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075；2.绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000）
摘要：“气上撞心，心中疼热”作为厥阴病主症，历代医家仁智之见鲜有，咸以“心”为所病。这里笔者通过从原条文病机分析、用词训诂、厥阴主方乌梅丸功用研究等多方面讨论，得证《伤寒论》厥阴病“气上撞心，心中疼热”之病位并非是心，应当在胃。
关键词：伤寒论；气上撞心；心中疼热；厥阴病；乌梅丸；
仲景先师作《伤寒论》，篇篇可法，然书中玄奥之处，亦令后学搔首难解，譬如书中第326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”所提及的“心”之病位，古今注家或直接引用原文一笔带过，或依成无己等主流观点以“肝气通心[1]”解之。对于“气上撞心，心中疼热”病位在“心”的观点，笔者不敢苟同，笔者拙见以为，“心中疼热”所病当在“胃”，理由如下：
1.从“气上撞心”看
我们不妨把“气上”与“撞心”分成两部分来理解。
先看“气上”。因为本条文是《伤寒论》辨厥阴脉证并治第1条，
症属厥阴，厥阴主肝，肝为刚脏，肝气易亢。是以“气上”者，肝气横逆而上也。这二字并不难解。
难解之处，在于“撞心”。与仲景同时代的许慎先生，在《说文解字》中释“撞”以“卂擣[2]606”，也就是快速冲击之意。然而笔者并不认为“气上撞心”可理解为肝气冲心。众所周知，五行制化，肝气属木，心则属火，肝木焉能克制心火？肝木所克，脾胃之土也。肝木之气横逆上亢，首当其冲应是胃。
是以“气上撞心”解为“肝气犯胃”，是符合中医基础理论的。“气上撞心，心中疼热”，所“撞”之心指“胃”，紧接着又以“心中”指代“疼热”之胃，也是合乎语义逻辑的。
2．从“心中”与“疼热”解
⑴“心中”非心
仲景行文风骨，字字珠玑，言简意赅，《伤寒论》全书上下，直接使用“心烦”、“心悸”、“心乱”“心痛”“心愦愦”“心动悸”等字样形容心之症状者，凡数十处，而鲜有置一“中”字于其后的情况，如果“心中疼热”之病位果然在心，则写作“心疼热”可矣，“中”字纯属冗余。况且《伤寒论》书成于汉末，时局战乱，书写用纸不像现今易于获取。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在竹简与丝帛仍是主要的书写材料的年代，简牍之上又何必多写一个可有可无的“中”字呢？是以“中”字在此，必有深意，绝非作者随手为之。
观《伤寒论》通篇398条，论及五脏，唯“心”后用“中”，涉及其余四脏，竟再无一处“肝中”“脾中”等字样。五脏之后，极少用“中”，究其原因，如《说文解字》所言，“中”字古意为“内也[2]20”。心属五脏，为充实之官，固非六腑空腔，何内之有？
所以“心”本无“中”，“心中”非心。
⑵“疼热”是胃
如果病位在心，又症见热痛，《医学心悟·心痛》有载：（心）热痛者，舌燥唇焦，溺赤便闭[3]……。心热痛多伴有舌唇干燥，小便色赤，大便秘结等实热症状，这与原条文“气上撞心……下利不止”无任何关联相似之处，可见“疼热”之主语非心。见“疼热”连用，当知此症且痛且热，是疼痛伴随火热烧灼类的一种感觉。六腑之中，近心疼痛，又兼有火热烧灼之感，非胃莫属。叶天士《临证指南医案·木乘土》有言：“肝病必犯土，是侮其所胜也[4]”。肝气上犯，扰动胃腑，胃中不安而疼痛，腐熟失司而化热，是符合致病机理的。相比肝气亢逆，引发没有相关伴随症状的“心热痛”，笔者认为肝气犯胃，致胃疼热的假设更有说服力。
3.联系“饥不欲食”
饥不欲食，是本条文中厥阴病的又一显著症状，描述胃中有饥饿感而又不想进食的一种状态。这里要着重强调“不欲食”，盖因平人亦可饥，唯饥且不欲食才称奇。明代医家方有执认为“饥不能食者，胃司食而属土，木邪甚，土受制也[5]”。笔者对此持相同观点：之所以饥饿而又不欲进食，是因为胃乃 “水谷皆入”之处，肝木过旺，上逆胃土，胃腑受纳腐熟不利，故不欲再纳新食。
“饥不欲食”无论从病因，还是症状上来讲，都不涉及“心”，若仍强以“心”解之，未免牵强突兀。 “饥不欲食”重点描述“胃”之症状，这与笔者上面所提出的“气上冲胃”、“胃中疼热”观点相互映照。
4.乌梅丸功用
乌梅丸实有安胃之功。乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇，方含乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏共十味药材，其制备时，蒸之米下，捣泥和药，与蜜共杵成丸。方中乌梅安蛔止痛为君；细辛伏蛔祛寒为臣；黄连黄柏清气逆之热、附桂姜温脏祛寒、参归补气养血共为佐；和蜜成丸，甘缓和中为使[6]。清代伤寒名家柯韵伯认为“仲景此方，为厥阴诸症之法……观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶？[7]”乌梅丸并非只是蛔厥之剂，实乃厥阴主方。又有叶天士以乌梅丸化裁，泄肝安胃，治疗脾胃疾病，颇有成效[8]。同时，现代药理研究[9]也表明，乌梅丸对脾胃功能的调节与改善，具有明显的效果。厥阴病主方重在治胃，是“气上撞心，心中疼热”之病位在胃的又一有力佐证。
5.小结
综上所述，笔者认为，“气上撞心，心中疼热”之病位当在胃。明确厥阴病开篇首条病位所在，对于伤寒厥阴病篇的深入理解与全面掌握至关重要，对于《伤寒论》的传教学习与临床应用也具有一定的意义。不可否认的是，《伤寒论》书成于东汉之末，流传至今几逾2000年，时过境迁，条文语义难免与现行白话有所出入；又加之仲景行文立意，深邃高远，非博学明辨之士，实难领会其中奥义。笔者愚钝，百思方有一得，成此拙文，纰漏之处，还望各位同道高士指教。
参考文献：
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[2]清·段玉裁.说文解字注[M].第1版.上海：上海古籍出版社 ,1981.
[3]清·程国彭.医学心悟[M].第1版.北京：人民卫生出版社 ,2006:155.
[4] 清·叶天士.临证指南医案[M].第1版.北京：华夏出版社 ,1995:155.
[5]明·方有执.伤寒论条辨[M].第1版.北京：学苑出版社 ,2009:144.
[6]邓中甲.方剂学[M].第1版.北京：中国中医药出版社,2003:346.
[7] 清·柯琴.伤寒来苏集[M].第1版.北京：学苑出版社 ,2009:346.
[8]李秀兰,张朝曦. 《临证指南医案》中木乘土篇学术思想探讨[J]. 西部中医药,2014,27(01):65-66.
[9] 杨梅,柳华,代二庆. 乌梅丸治疗消化系统疾病应用概述[J]. 天津中医药大学学报,2015,34(02):125-128.
论文作者:闫康1，沈其霖2
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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