天津医科大学影像诊断专业 天津 300211
摘要：泌尿系结石是临床常见的急腹症之一，可发生于泌尿系的任何部位，可单发或多发。随着医学的飞速发展，影像学在泌尿系统结石的诊断中起着至关重要的作用，临床一般采用x线腹平片、肾排泄造影、超声3项检查进行诊断。本文对泌尿系结石影像诊断的主要方法及现状进行综述性分析。
关键词：泌尿系结石；影像诊断；研究进展
泌尿系结石是临床的常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。近年来，随着医学的飞速发展，影像学在泌尿系统结石的诊断中起着至关重要的作用。临床常用的影像学诊断方法包括 X 线检查、超声检查、CT 及 MRI 检查等。本文对泌尿系结石影像诊断的主要方法及现状进行综述。
1. X线摄片基本原理及腹部平片检查
X线由德国物理学家伦琴于1895年发现，基本原理是利用X射线的穿透性，穿透时被不同程度的吸收，穿透后留下吸收不均量的X线信息，经过感光片、荧光屏或X线量检测仪处理后转化为人眼可见的信息图片，成为临床重要的辅助诊断方法。X线腹部平片检查是泌尿系结石常用的检查方法。X线腹部平片检查前要进行肠道准备，提前排空肠道内粪便及气体，使平片清晰便于观察泌尿系结石。腹部平片摄片范围应全部泌尿系器官：包括两侧肾脏、输尿管、膀胱和尿道，用骨性标志来定位，就要包括上至第11胸椎上缘，下至耻骨联合下缘。泌尿系结石是否在腹部平片上显影取决于结石对X线的吸收程度，吸收越多，X线片显影后越致密越明显显示，相反就不明显，甚至不显示。习惯把在腹部平片上显示的结石称为阳性结石，不显示的结石称为阴性结石。
2. 少数阴性结石可用静脉尿路造影检查
对于少数的阴性结石，可用静脉尿路造影检查，静脉尿路造影的方法是采用高致密度造影剂从静脉注入，经血液循环达到肾脏，经肾小球滤过后形成原尿及尿液，造影剂随尿液进入肾盂、输尿管、膀胱及尿道，高致密度造影剂与阴性结石形成鲜明的对比，从而显示阴性结石。静脉尿路造影检查是通过肾小球滤过后而显示，因此，在一定的程度上能反映肾功能，对于肾功能不好的患者，形成的尿量少，随尿液的高致密度造影剂就少。静脉尿路造影检查效果，根据李峰玲报道，经手术证实80例尿路结石患者实施静脉尿路造影检查，能够明确诊断的73例，静脉尿路造影检查结石诊断符合率为91.3%，认为静脉尿路造影检查方法比较简便，患者易于接受，对结石具有较高的检出率。对于肾功能不好随尿液的高致密度造影剂就少，无法显示阴性结石患者，可采用逆行输尿管肾盂造影检查。
3.CT断层摄影检查原理及其扫描检查方法
CT是电子计算机体层断层摄影的简称，于1969年设计成功，具有检查方便、安全、无痛苦、无创伤的特点，目前已普及使用，临床用于泌尿系结石影像诊断也普及使用了。CT检查包括CT平扫和CT增强扫描（即经静脉注入造影剂进行扫描的方法），泌尿系结石没有血液供给，只用CT平扫就行了，若有存在与血供丰富的软组织区别，也有用CT增强扫描检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆X线腹部平片检查不显示的低密度泌尿系结石，利用电子计算机体层断层摄影技术，一层一层地摄影，可免除组织的重叠而显示更为清晰，低密度泌尿系结石与周围的软组织与尿液有所不同，表现为CT值不同而比，阴性结石也能显示，CT分辨率比平片高。CT泌尿系成像显示结石大小、形状、位置更为形象、直观，是诊断泌尿系结石的有效方法。
4. 磁共振成像技术特点及尿路成像检查
磁共振是在固体微观量子理论和无线电微波电子学技术发展的基础上被发现的，磁共振成像（MRI）是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术，也称自旋体层成像，是80年代初开始应用于临床，是医学影像领域中的又一重大发展。磁共振成像技术具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。磁共振成像技术在医学影像诊断得到飞速发展，在泌尿系结石及泌尿系管道梗阻的影像诊断日渐成熟。尽管磁共振尿路成像检查对结石的图像显示不如CT尿路造影，但是作为一种非侵袭性、无需造影剂的检查方法，对结石的诊断也起到十分重要的作用。
5. 超声波成像原理及超声波检查
X线的成像原理是穿透人体组织后形成不同的X线量差别而成像，属屏后成像。超声波正相反，属屏前成像，从探头发出的超声波，经过人体组织反射回超声波，不同距离反射回的超声波时间不同，不同的组织反射回的超声波量不同，经电脑数据处理转化为人眼可见的图像，超声波成像技术在临床的应用已久，“B超”已达到人人皆知的程度了，“A超”临床较少用。超声检查泌尿系结石具有准确性高、无创伤、经济方便等特点，是临床检查泌尿系结石的重要辅助手段。
6. 泌尿系结石影像诊断前景展望
泌尿系结石影像诊断目前主要是使用X线，超声波，磁共振成像原理检查，放射性元素成像少用。X线腹部平片检查、静脉尿路造影检查、逆行输尿管肾盂造影检查、CT检查均为利用X线成像检查，每一种检查都有其各自的特点，螺旋CT对尿路结石的显示比腹部平片清晰，静脉尿路造影检查更准确，而且用低照射量即可完成。无X线量照射的磁共振尿路成像检查，但价格较高，成像时间又长，可选无X线损伤价格低廉的快速的超声波检查。随着科技的不断发展，今后泌尿系结石影像诊断的方法会增多，影像诊断助力临床诊疗的效果会更好。
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作者简介：郜安，女，1995年11月生，天津医科大学影像诊断专业本科在读。
论文作者:郜安
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
标签：泌尿系论文; 结石论文; 造影论文; 磁共振论文; 尿路论文; 静脉论文; 影像论文; 《健康世界》2017年25期论文;