（第四军医大学唐都医院神经外科 710038）
【摘 要】目的：探讨书面健康教育手册对癫痫患者服药依从性的影响程度。方法：将80名符合标准的癫痫患者随机分为干预组和对照组，对照组给予常规教育，干预组患者发放健康教育手册，并不定期讲解，比较两组患者服药依从性及治疗效果。结果：入院时两组患者服药依从性得分差异无统计学意义（p>0.05）；出院前及出院1年后试验组得分明显低于对照组（P<0.05）；实验组治疗效果明显高于对照组（p<0.05）。结论：书面健康教育手册为患者提供连续不间断的指导，提高了服药的依从性及治疗效果，也提高了患者生活质量。
【关键词】癫痫患者；服药依从性；健康教育
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0564-01
Effect of written health education manual forMedication compliance in patients with epilepsy
Chen Ling, WangQing，ZHai Junli，Liu Wenjuan，Zhou GaoYang，Lu WenYan,，Hou Fang
Department of Neurosurgery, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038,
【Abstract】Objective：To investigate the effects of health education brochure on the drug compliance of anti-epilepsy drugs.Method：80 patients were randomly divided into experimental group and control group. Patients in the control group were given conventional instructions. The patients in the experimental group were given the health education brochure. The drug compliance and the efficacy of anti-epilepsy drugs were evaluated. Results：There was no difference in the drug compliance of the two groups on admission (p>0.05). The drug compliance score of the experimental group was significantly lower than the control group and the therapeutic efficacy of the experimental group was significantly higher than the control group on discharge and one year after discharge (p<0.05). Conclusion：The health education brochure increased the drug compliance and the therapeutic efficacy of anti-epilepsy drugs.
【Keywords】Epileptics；Drug compliance；Health education
癫痫是常见的慢性脑病，年发病率0.5‰－3‰[1] ，每年新增36万人，对人类的健康造成巨大威胁，目前药物治疗仍是主要的药疗手段。lusic等[2]研究认为：癫痫治疗失败的最主要原因是不按医嘱服药，即不依从治疗，而突然停、换药或自减量将会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作,甚至发生癫痫持续状态，也可能发展成顽固性癫痫，最终导致社会功能和生活质量下降，加重家庭经济负担及家庭成员的心理负担。针对以上特点我们也采取过各种各样的健康教育方式，都未引起患者及家属足够的重视。自2013年1月我们制作了精美而通俗易懂、图文并茂的书面健康教育手册，发放并定期宣读、讲解、提问，收到了非常好的效果，现将我们做法报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有患者来自于2013年1月自2014年11月在我科入院的癫痫患者共80例，入院时均经脑电图及临床确诊，病史及服药超过1年，能配合健康教育以及出院后的随访工作。入院时将80例患者随机分为两组(对照组和干预组)，两组在性别、年龄、文化程度、病情、服药史等方面无差异，具有可比性。
1.2方法 对照组采取常规患者健康教育及常规护理。干预组采用的方法及方式如下：a入院时对患者建立个人档案，发放健康教育手册。手册的相关栏目填写患者信息与建档的信息分页一致，严禁丢失。手册的制作切合患者的内容包括疾病的相关知识；服药的重要性及不按时服药的危害；服药的正确方法及注意事项；服药后出现的常见副作用；服药期间定时查血常规、肝肾功能和测定血药浓度的意义；症状减轻或控制后减药或停药须有医生指导，不可随心所欲减药或停药；出院后指导的内容；复诊的时间及意义；随访的时间、内容、意义、等共12条。手册中也制作一些温馨小提示及小卡片，督促患者按时服药。b方式：①计划性教育：把每周的住院患者集中起来，由发放教育手册的主管护师逐条宣读、讲解，患者及家属共同参与，共同讨论，相互交流。②随机性教育：在进行护理操作或其它治疗过程中，针对患者存在的问题有的放矢的给予指导解答。③提问式教育：对于手册中需要患者掌握的内容,进行提问,督促患者牢记,对于已经掌握的,进行鼓励并标记。三种方式交替、穿插进行，使患者及家属完全理解、掌握。
1.3评价方法
1.3.1依从性问卷调查表，此表参考Morisky[3]的服药依从性问卷中文版的基础上经专家指导自行设计,内容包括①是否按医嘱剂量、次数和时间服药；②有无漏、忘服药和自减量及停药的现象；③是否遵医嘱定时复诊和检查血药浓度。问卷可信度为0.85，由2名专科主管护师于患者入院当日和出院时及出院后1年分别对患者进行询问并评定。评定标准: 完全依从性(能主动按医嘱剂量、次数及时间服药，定期复诊及查血药浓度，每项0分)；部分依从性（被动按医嘱剂量服药、有漏、忘记服药现象，定时复诊，但不能定时查血药浓度。每次1分）;依从性差(私自减少药物剂量和次数,不定时复诊和查血药浓度，每次2分);不依从性(拒绝服药,擅自停、换药物，不复诊，不查血药浓度，每次3分)，得分愈低，提示依从性愈好。
1.3.2治疗效果评价 采用何汲等主编的《癫痫学》中的评价标准[4]。 ① 基本控制：系统服药2年，发作完全控制1年。②显效：发作频率减少75%以上或与治疗前发作间隔时间比较，延长半年以上未发作。③有效：发作频率减少50%－70％或症状减轻。④无效：发作频率、程度、发作症状均无好转或恶化。
1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行资料的统计分析，数据以均数和标准差表示(x±s)，并采用t检验进行数据处理。
2 结果
2.1两组患者入院时,出院前及出院1年后的服药依从性评分比较见表1
3 讨论
癫痫依从性差是导致癫痫长期不能获得满意控制的重要因素,随着癫痫研究的进展,特别是20世纪开展抗癫痫药物浓度监测以来,癫痫的完全控制已从39.2%提高到目前83.3%[5.],应高度重视癫痫患者的用药依从性,为患者提供系统连续的健康教育,提高远期治疗的效果,降低再复发率。
本组调查中，我们了解到健康教育是大多数患者及家属对疾病不了解；对服药的重要性没有掌握,加之患者病程长,经济负担重等诸多因素影响患者的依从性。表1两组患者依从性的评分也证实了这一点。
有研究证明,开展癫痫知识健康教育且提高癫痫患者治疗依从性,保证药物疗效是预防复发的重要和有效手段[6] 。故发放书面健康教育手册,让患者的治疗不再是被动接受,成为一种主动参与。使患者及家属的依从性得到明显改善。通过每天阅读手册,反复强化对疾病的了解,打破“治不好”的观念，增强治疗的信心。健康教育手册中的温馨小提示卡：如早上服药时采用卡通小太阳，晚上服药时使用卡通小月亮，住院时粘贴在床头，出院后粘贴在家中醒目的地方,督促患者按时服药,避免遗忘。表1的结果显示,出院时、出院1年后患者的依从性行为明显增高,也维持了有效的血药度,达到控制发作的目的。
患者出院后长期治疗的依从性是护理工作的难点[8] 。出院时我们认真填写健康教育手册中出院的注意事项，并要求患者妥善保管，便于每天阅读。我们也开通了癫痫热线电话，根据患者建档中的电话进行定期或不定期的随访指导,再次强调健康教育手册中服药的相关内容,进一步加深印象，保证了健康教育的延续性,加强了护患的信任,缩小了护患之间的距离,巩固了其依从性,提高了治疗效果,提高了患者生活质量，表2结果也证实了这一点。书面健康教育手册也得到了患者及家属认可及喜爱，值得推广应用。
参考文献：
[1]Winawer MR,Shinnar S.Genetic epidemiology of epilepsy or what do we tell families?
[2]Lusic I, Titlic M,Epileptic patient compliance with prescribed medical treatment [J]Acta Med Croatica,2005,59(1):13-18
[3]Morisky DE, Green LW.DM Levine-Med are [J].Med Care, 1986,24(1):67-74
[4]何汲,路英智,屈传敏.癫痫学[M].北京:中国中医药出版社,1999:2
[5]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2002:216. 351-353
[6]张红,楚平华,健康教育对提高癫痫患者治疗依从性的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(4):459-460.
[7]罗媛玲,杨艳萍,甘萍等.健康教育对癫痫患者治疗依从性的影响[J]天津护理.2006,14(6):315-316
脑外一病区等级医院评审知识理论考试
1.“四看五查一巡视”的内容是什么？（15分）
2．我院压疮风险评估用什么评估表？如何划分风险等级？（10分）
3、《护士条例》规定护士的权利和义务有哪些？（15分）
4、责任护士对患者病情掌握要做到9知道是什么？（10分）
5、《护士条例》何时由什么部门颁发并实行的？（5分）
6、《护士条例》规定医疗卫生机构不得允许哪些人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动？（10分
7、患者的权利有哪些？（10分）
8、难免压疮必须符合哪些条件方可申报？（10分）
9、压疮高危患者及家属的健康教育内容有哪些？
论文作者:陈玲,翟君丽,刘文娟,周高阳,鲁文艳,侯芳
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 癫痫论文; 健康教育论文; 手册论文; 浓度论文; 家属论文; 医嘱论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;