吴磊 徐斌 徐洪港 王瑞
（安徽医科大学第一附属医院骨科运动创伤与关节镜外科 230022）
【摘要】 目的：探讨关节镜下松解术治疗膝关节僵硬的方法和临床疗效。方法：在2011年12月至2014年1月，21例膝关节僵直患者行膝关节镜下粘连松解术。术中切除关节内粘连束带和疤痕组织，松解挛缩关节囊。1例效果不佳者，辅以股四头肌成形术。结果：所有患者均获6-12月随访（平均随访8.5月），膝关节功能按照Judet［1］疗效评定标准：优 19例，良 1例，差1例。膝关节活动度较术前平均增加71度（P＜0.05）。无一例出现皮肤坏死、感染等并发症。结论：关节镜下松解术治疗膝关节僵直具有损伤小、疗效确切、并发症少等优点。
【关键词】关节镜；膝关节僵直；松解术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0092-02
【Abstract】Objective To investigate the methods and the clinical efficacy of arthroscopic release of knee stiffness. Methods From december 2011 to January 2014，21 cases of knee stiffness underwent the arthroscopic adhesion release.Intraoperation excision of intra-articular fibrous bunds and scar tissue,and release the contracture capsule.1 case was ineffective,supplemented by quadricepsplasty. Results All patients were followed up for 6-12 months，with an average 8.5 months. The knee function according to Judet’s criteria: excellent was in 19 cases，good in 1case and poor in 1 case . Compared with the preoperative,the average knee range of motion increased of 71 degrees（P＜0.05）.No case of skin necrosis, infection and other complications. Conclusion Arthroscopic release of knee stiffness have the advantages of minimal injury，efficacy and fewer complications.
【Key words】 Arthrocopy;Knee stiffness;Arthroscopy arthrolysis
膝关节僵直在临床上较为多见且并发症发生率高。我科自2011年12月至2014年1月，对21例膝关节僵直患者行膝关节镜下粘连松解术，取得比较满意效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 病例资料
本组患者共21例，男 15，女6例；年龄最小8岁，最大62岁，平均36.8岁。关节黏连时间1～18月，平均8月。术前膝关节平均活动度为42度。本组病例采用Kin［2］等制定的膝关节粘连标准：膝关节伸直受限≥15°或屈曲＜75°。并排除膝关节僵直原发于神经、肌肉病变的患者，以及低位髌骨、髌韧带挛缩、膝关节周围感染等情况。
1.2 方法
全身麻醉，仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带。于膝关节前、内外常规入路，插入关节镜及刨削器。对于膝关节内黏连重，操作空间有限的患者。使用钝性穿刺锥插入膝关节内、外侧入路，向髁间窝方向钝性分离，建立髁间窝前方操作空间。再分别向上扇形分离髌股关节、髌骨上囊间隙以及内外侧间沟，以增加髌骨活动及操作空间。关节镜监视下，用刨削器、等离子刀以及蓝钳等清除关节内粘连束带和疤痕组织。边探查，边松解，边屈伸曲膝关节，可感到关节内黏连束带的撕裂。尽量使膝关节活动达到 120°以上。对于膝关节伸直受限患者，需清理髌下疤痕，必要时需辅助后内、后外侧入路，作后侧关节囊的松解。关节内松解完成后，如果膝关节仍屈曲受限，不能达到90°，给予股四头肌成形术，直至达到上述标准。
1.3 术后处理
术后不放置引流管，早期患肢弹力绷带加压包扎，间断给予患肢冰敷，常规给予静脉镇痛联合口服药物镇痛。术后第一日行主动股四头肌功能锻炼，术后第二日，开始主动屈伸膝关节功能锻炼并配合CPM被动屈伸膝关节功能锻炼，术后2周左右达到0～120°CPM最大被动活动度后，给予出院。期间出现膝关节积液者，给予穿刺抽液，并注射透明质酸钠，膝关节感染和结核病人除外。
2.结果
术后所有患者均获6～12月随访（平均随访8.5月)，膝关节功能按照Judet疗效评定法：屈曲大于100°为优 19例，80～100°良 1例，50～80°为可 0例，小于50°为差1例，优良率 95.23%。本组病例至术后末次随访，股四头肌肌力在 Ⅳ-Ⅴ级，膝关节活动度较术前平均增加71度，无一例出现切口愈合不良、皮肤坏死、感染、神经麻痹及骨折等并发症。其中，5例患者术后早期反复出现膝关节积血，予行关节穿刺抽液后好转。1例胫骨平台骨折合并股骨干骨折患者给予股四头肌成形术，1例膝关节结核病人术后再次出现膝关节僵直。
统计学分析：由第一作者采用SPSS 19.0统计软件完成统计处理，数据以x-±s表示，采用配对t检验进行统计学分析，P < 0.05为差异有显著性意义。
3.讨论
有文献报道[3]，在发达国家因创伤等原因造成膝关节僵硬的发生率可高达11%。手法松解容易造成髌骨骨折、软骨损伤、髌腱损伤等并发症，且对晚期病人疗效欠佳[4]。膝关节开放性手术松解，手术创伤大，术后可出现皮肤坏死、感染、伸膝乏力、甚至骨折等并发症，且术后疼痛明显，严重影响患者术后早期功能锻炼，再粘连发生率较高。
本组病例术前膝关节平均活动度为42，术后末次随访膝关节平均活动为113度，较术前平均增加71度，与术前相比P＜0.05，有统计学差异，无一例出现切口愈合不良、皮肤坏死、感染、神经麻痹及骨折等并发症。说明关节镜下松解术治疗膝关节僵直损伤小、疗效确切。本组病例中，有四例前交叉韧带重建术后病例，因术后早期出现膝关节切口愈合不良，经局部换药和清创后切口愈合，但出现不同程度膝关节僵直。
总之，通过本组病例随访发现，关节镜下松解术治疗膝关节僵直具有损伤小、并发症少等优点。
【参考文献】
[1] Judet R.Mobilization of the stiff knee[J]. J Bone Joint Surg Br，1959，41：856-857.
[2] Kim J，Nelson CL，Lotke PA．Stiffness after total knee arthroplasty. Prevalence of the complication and outcomes of revision[J].J Bone Joint Surg Am，2004，86（7）:1479－１484.
[3] Dhillon MS，Panday AK，Aggarwal S,et al. Extra articular arthroscopic release in post－traumatic stiff knees:a prospective study of endoscopic quadriceps and patellar release[J]．Acta Orthop .Belg，2005，71( 2) :197－203．
[4] Daluga D，Lombardi A V，Mallory T H,et al.Knee manipulation following total knee arthroplasty：analysis of prognostic variables[J].J Arthroplasty，1991，6（2）：119-128.
论文作者:吴磊,徐斌,徐洪港,王瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：膝关节论文; 术后论文; 关节论文; 僵直论文; 并发症论文; 患者论文; 平均论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;