（黑龙江省鹤岗市工农区孟庆涛口腔诊所 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：探讨间接盖髓术充填后的并发症及其防治措施。方法：回顾分析我院2015年5月-2016年5月之间收治的30例行间接盖髓术的患者。结果：本组患者中，充填后疼痛者22例，充填物折断、脱落者8例，经临床处理后均恢复正常。结论：间接盖髓术充填后，易出现疼痛，充填物折断、脱落等并发症，应及时予以处理，避免影响治疗效果。
【关键词】间接盖髓术；并发症
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0044-02
间接盖髓术可促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖在洞底，还可促进软化牙本质再矿化与修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓。该治疗方式适用于软化牙本质无法一次完全去除，而牙髓活力正常，患牙极度敏感但尚未穿髓的患者[1]。本文选取我院2015年5月-2016年5月之间收治的30例行间接盖髓术的患者，对其并发症观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的患者共30例，男15例，女15例，年龄在25～70岁之间，平均年龄（38.62±6.27）岁，其中龋病患者17例，牙髓病患者13例，全部患者均行间接盖髓术。
1.2 方法
①去腐质，局麻下去除龋坏组织，用低速球钻去腐质，再用挖匙去除腐质，保留少许近髓处的软化牙本质[2]。②常规消毒，隔湿，用丁香油酚消毒窝洞，再用消毒小棉球将窝洞擦干。③放置盖髓剂，在近髓的牙本质上放置氢氧化钙制剂，再用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。④充填后，观察1～2周，如无症状，牙髓活力正常，则去除大部分暂封剂，保留厚度1 mm的氧化锌丁香油黏固剂，用磷酸锌黏固剂作为第二层垫底，再用银汞充填或复合树脂充填[3]。
2.结果
本组收治的30例患者中，充填后疼痛者22例，充填物折断、脱落者8例，经临床处理后均恢复正常。
3.讨论
3.1 充填后疼痛
3.1.1冷热刺激痛 在银汞充填或粘结修复后短期内冷热刺激痛，多为牙体预备后的即刻反应，通常3～5天后可自行消失；因未垫底或垫底材料放置出错，致充填材料直接接触深洞底部，出现冷热刺激痛；如窝洞充填不密合出现裂隙，也可出现冷热刺激痛，处理时先去除充填物，在窝洞内放置氧化锌丁香油水门汀，封洞观察2～3周后，待症状消失后重新垫底充填[4]。
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3.1.2化学刺激 应用酸蚀液酸蚀牙本质后，如酸蚀液未冲洗干净，残留在窝洞内的酸蚀剂可经牙本质小管刺激牙髓致疼痛，因此酸蚀后应及时用高压水枪冲洗，冲洗时间需长于酸蚀时间。
3.1.3牙本质小管的不完全封闭 当酸蚀牙本质去除玷污层后，牙本质通透性明显增加，在粘结过程中无法完全封闭脱矿的牙本质小管，可出现术后微漏而致敏感性增加。
3.1.4边缘封闭不密合 如树脂材料的收缩、充填不到位，已作酸蚀处理的牙本质小管没有完全封闭等均可引起，应在找到原因的基础上重新进行修复治疗。
3.1.5咀嚼时痛 充填体的解剖形态没有雕刻好，局部咬合过高，致创伤性咬合形成，应在充填后尽可能的进行咬合调整，维持正常的牙合关系。
3.1.6电流现象 在用金属器械充填或雕刻银汞合金时，患者偶有疼痛，主要表现为器械接触充填体即出现一过性疼痛；如上、下颌牙齿上存在不同金属修复体的情况下，咬合时可因电位差而出现电流[5]。此时，应将不同金属材料改为同类金属材料，或改为树脂粘结修复。
3.1.7 冷热刺激痛和自发痛、夜间痛 在临床治疗过程中，特别是在去龋过程中未发现穿髓存在而行充填或粘结修复治疗所致；或诊断不够正确，将慢性牙髓炎误判为深龋而治疗。当出现牙髓炎的临床表现且诊断明确时，应根据牙髓病治疗原则与方法进行[6]。在临床治疗过程中，对如无法判断深龋与慢性牙髓炎时，可考虑先行深龋治疗，去除软化牙本质后，放置氢氧化钙与氧化锌丁香油水门汀，暂封观察2～4周，再根据临床症状与牙髓状况进行治疗。
3.1.8牙周源性疼痛 主要表现为牙体修复后产生持续性自发痛，可定位，与温度刺激无明显关系。在咀嚼时可疼痛加重，如发生于术后不久，通常是术中器械伤及牙龈组织；有时酸处理剂处理邻面颈部窝洞边缘时外溢而引发牙龈损伤，造成牙龈炎症。此外，如充填后边缘处理不当而发生充填悬突时，则易引起菌斑的沉积，并可压迫牙龈组织，从而出现牙龈组织充血、水肿、出血，严重时可发生牙龈脓肿，最终导致牙龈萎缩，甚至牙槽骨的吸收、牙周组织破坏[7]。由于邻接面接触点恢复不良，而导致食物嵌塞，出现牙龈炎症、萎缩和牙槽骨的吸收。
3.2 充填物折断、脱落
3.2.1窝洞制备不当 如抗力形、固位形不良，或垫底材料过厚时，致充填体过薄而无法承受相应的咀嚼压力而折断；鸠尾峡部过窄或过宽，前者引发折裂，后者引发充填体松动、脱落；采用复合树脂粘结修复时，可因粘结修复面积过小且未增加其他固位措施。
3.2.2充填修复方法不当 在充填修复过程中，充填压力不足或复合树脂没有做分层充填时，造成材料收缩；粘结修复时，酸蚀时间不够、粘结剂涂布不正确、过薄或过厚等；在邻面龋洞粘结过程中，光敏灯固化不良等[8]。
3.2.3过早承担咬合压力 如在银汞合金充填术后24小时内用充填牙齿进行咀嚼，术后未提醒患者，均可造成充填物折断。
【参考文献】
[1]张金龙,白育新.间接盖髓术治疗深龋57例效果观察[J]. 中国保健营养月刊,2013,23(8):1636.
[2]曹世霞,尹晓颖,邴连杰,等.间接盖髓术加安抚术治疗深龋临床分析[J].吉林医学,2010,31(10):1410.
[3]张杨阳,刘聪,吴彩娣.间接盖髓术治疗可复性牙髓炎患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(7):144-145.
[4]刘国哲.间接盖髓术治疗69例可复性牙髓炎的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育,2015(25):113-114.
[5]韩亚琨,浦铁民,朱辛奕.不同盖髓剂用于年轻恒牙间接盖髓术疗效观察[J].吉林医药学院学报,2014(4):264-265.
[6]彭轶,刘浩.两种盖髓材料用于103颗牙盖髓术治疗的效果观察[J].重庆医学,2013,42(9):1019-1020.
[7]刘莎,顾瑜,范芹.三种活髓保存方法治疗年轻恒牙冠折近髓的临床疗效观察[J].中外妇儿健康,2011(8):243-244.
[8]黄山娟,王岐麟,陈洁,等.242颗牙本质折断恒牙牙髓预后及影响因素的回顾性分析[J].华西口腔医学杂志,2013,31(3):275-278.
论文作者:李晓波
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
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