淮安市第二人民医院 江苏 淮安 223002
摘要 目的 探讨放射性皮炎的治疗及护理措施 方法 选择2013年6月至2015年6月在我科行调强放疗的40例出现3度及以上放射性皮炎的患者，随机分为2组，观察组使用美皮康联合维生素B12外用，对照组采取常规换药，予以自然愈合，比较两组患者皮肤的愈合情况 结果 对照组愈合的时间明显短于观察组，患者满意 结论 美皮康联合维生素B12对放射性皮炎的治疗效果较好。
关键词 美皮康 维生素B12 放射性皮炎
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A
放疗与手术、化疗共同构成了治疗恶性肿瘤的三大有效方法，放射性性皮炎作为放疗的主要并发症之一[1]，也越来越受到关注。关于治疗放射性皮炎的方法的讨论也越来越多。美皮康普通敷料是一种具有吸收性和自粘性的硅胶敷料，它柔软、透气性好，吸收渗液，保持一个湿润的伤口愈合环境，减少浸润发生的危险，促进清创。维生素B12促进皮肤黏膜的修复。笔者观察了美皮康联合维生素B12对放射性皮炎的治疗效果，现将总结报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料 选择2013年6月至2015年6月在我科调强适行放疗的40例出现3度以上放射性皮炎的患者，其中男性22人，女性18人，年龄35—82岁，病理分期均为Ⅲ期，对自身疾病知情，并无精神异常及听力障碍，所有病例均排除合并有糖尿病、COPD、高血压及心脏病，肝肾功能良好的患者，其中乳腺癌13例，鼻咽癌8例，甲状腺癌2例，食管癌颈部淋巴结转移12例，口腔癌2例，舌癌1例，喉癌2例，所有病例按需求随机分为两组并签署知情同意书，2组患者均出现了3级以上的放射性皮炎，对照组皮损面积2cm×3cm～8cm×7cm，观察组皮损面积2cm×3cm～7cm×7cm，两组在性别、年龄、文化程度、职业、病情，血红蛋白浓度，白细胞数，放射剂量，皮损面积等方面，经统计学处理差异无明显意义（P>0.05），无明显差异，具有可比性。
1.2临床诊断标准 放射性皮炎按美国肿瘤放射治疗协助组(RTOG)放射性皮炎分为5度[2] 0度，无变化；1度，表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少；2度，表现为皮肤触痛性或鲜红色或片状湿性脱皮或中度水肿；3度，表现为皮肤褶皱以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿；4度，表现为出血、溃疡、坏死，出现4度放射性皮炎是已不能进行放疗，这严重影响患者的治疗，放射治疗的效果也严重受到影响。
2、方法
2.1 护理
2.1.1一般护理 提供安静、舒适 、温度适宜的环境 ，保持室内清洁 ，流通空气 ，开窗通风每 日2—3次 ，每次 30min。室内温度夏季在 28℃-32℃，冬季为 32℃-34℃，相对湿度为50％一60％为宜 。
2.1.2心理护理 对患者的疼痛及停止放疗的焦虑表示理解，告知患者放射性皮炎是可以愈合的，在短时间内停止放疗是不会影响放疗的的治疗效果的，鼓励患者表达自己的情绪，寻求家属的支持，能积极配合护士的治疗和护理。
2.1.3 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高热量饮食，少食多餐，多饮水，需要时可使用鼻饲管给予肠内营养支持。
2.1.4对照组护理方法：利用灭菌注射用水（皮损局部感染时可先用碘伏消毒待干）彻底清洁破溃处的坏死组织，露出鲜红的肉芽组织，对疼痛敏感者可在灭菌水中加利多卡因0.1，保持局部清洁干燥，分泌物较多时可增加换药次数。
2.1.5观察组护理方法：采取上述方法换药后，予以维生素B12喷洒后，使用合理尺寸的美皮康覆盖伤口表面，维生素B12每日喷洒3-5次，天气干燥时可适当增加喷洒次数。注意：睡前最好喷洒一次，避免夜间睡眠时间加长不能按时喷洒，保持皮损的持续湿润。每日观察皮损愈合情况：每日揭开美皮康观察皮肤的生长情况，按时协助患者喷洒维生素B12，对坏死组织较多时可进行再次换药，美皮康表面渗液较少时可继续使用，渗液较多时及时更换。
2.2治疗
2.2.1 遵医嘱使用抗感染的药物及补液治疗，
2.2 .2定期复查血常规指标，两组患者均出现白细胞低于正常值，遵医予以重组人粒细胞刺激因子皮下注射150ug qd，3日后复查血常规白细胞正常后停药。
2.2.3监测患者体温变化，体温控制在正常范围内，两组患者均无体温异常。
2.3健康指导 房间开窗通风，每日2次，保持病房空气清新，避免进出人多的公共场所，避免接触呼吸道感染者，避免用手挠抓，撕剥放射野皮肤，不得使用肥皂、沐浴液等清洁用品清洗放射野皮肤，注意保持美皮康敷料下皮肤的清洁湿润。
2.4 效评价标准: 显效:治疗后12h症状明显好转,3d~5d治愈(疼痛消失、局部无痂皮、皮肤干燥光滑,不影响正常放疗);有效:治疗2d~3d创面逐渐缩小,5d~15d治愈;无效:治疗15d后症状未见明显好转,且局部渗液有所增加,由于溃疡加深,放疗不能正常完成[3]。
2.5统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
3、结果
3.1 两组疗效及创面愈合时间比较见表1
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4、讨论 通过常规换药，外用美皮康联合维生素B12，患者的皮损能迅速愈合，提高的患者放疗的安全性，避免的因中断放疗对治疗的延误，消除了患者的不良心理情绪，提高的患者的满意度。美皮康具有透气吸湿的作用，不仅能吸收皮损表面的分泌物保持创面的清洁，还可以为创面提供细胞生长所需的营养。维生素B12的主要成分是氰钴胺，其经受损部位吸收后，一部分直接参与受损组织中RNA的合成，使局部组织中RNA的含量增高，使受损皮肤、粘膜上皮细胞及血管内皮细胞有明显而且较快的修复，促进再生，另一部分吸收入人体后，通过血液循环可进入肝脏，为甲基化过程提供甲基化供体，且具备各种代谢的必须辅酶作用，在肝脏中参与RNA合成，提高机体的整体新陈代谢功能，因此局部应用维生素B12溶液能促进受损粘膜修复，加速粘膜覆盖率，缩短愈合时间。此外维生素B12 可经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传到，具有镇痛效果[4]，根据1962年英国动物学家Jorge Winter博士提出的“湿性愈合环境理论”，该方法可保持皮损局部持续清洁、湿润的环境。
5、小结 放疗对皮肤的损害是一个持续的过程，放疗结束后如不注意保护皮肤，皮肤还会出现破溃，因此积极的治疗放射性皮炎是保持皮肤完整性的重要手段，也是保证放疗能顺利结束的重要方面，而美皮康联合维生素B12的使用可有效的保持放射野皮肤的的完整性，也是治疗放射性皮炎的有效方法。
参考文献
[1] 谷酰，殷蔚伯，刘泰福．肿瘤放射治疗学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:691．
[2] 殷蔚伯，谷酰之．肿瘤放射治疗学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2002：1108．
[3] 万泳辉．美皮康治疗放射性皮炎的疗效观察[J]．.当代护士：学术版（中旬刊）， 2010, (12):45-46.
[4] 李秀红，陈婵娟．维生素B12混合液防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的效果[J]．
广东医学院学报，2014,32(3):385-386．
论文作者:姜丽
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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