刘彬媛
（双流区中医医院儿科 四川 成都 610200）
【摘要】目的：观察中药直肠滴入法治疗小儿外感发热的临床疗效。方法：将小儿发热患儿随机分为为两组各40例。治疗组予以头孢西丁静滴加补液对症治疗，外加中药直肠滴入；对照组以头孢西丁静滴加补液对症治疗，当患儿体温超过38.5℃时视具体症状口服对乙酰氨基酚滴剂。主要观察临床疗效。结果：总有效率治疗组为97.5%；对照组为87.5%；差异有显著性意义。结论：配合中药直肠滴入对小儿外感发热临床疗效更为显著。
【关键词】直肠滴入；小儿；外感发热；疗效观察
【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0329-02
小儿外感发热是儿科临床实践中最常见的疾病，居儿科之首。目前在小儿外感发热的临床治疗中，最常用的是对乙酰氨基酚和美林等西药。此类西药虽退热快且服用简便，但易反复，对咳嗽、食欲差、腹胀等伴随症状无甚疗效。此外，往往含有激素或抗生素等成分，易产生副作用。而中药在临床上疗效显著，患儿退热后体温很少反复，且可兼顾缓解咳嗽、食欲差、腹胀等伴随症状。然中药熬制繁琐，婴幼儿口服困难，制约了其在临床上的运用。鉴于此，双流县中医医院儿科提出了治疗小儿外感发热的中药直肠滴入法，本文就其在临床实践中的疗效统计分析，对其治疗机理加以讨论。
1.临床病例
1.1 病例简介
统计分析2017年2月至2018年2月双流县中医医院儿科收治的小儿发热住院患儿80例。治疗前临床检查血常规均为中性粒细胞偏高，超敏C反应蛋白大于10mg/L，显示有细菌感染。将80例患儿随机平均分为治疗组与对照组。治疗组男23例，女17例，平均年龄3.4±2.6岁，其中病程小于24h的24例，24～48h的16例。对照组男19例，女21例，平均年龄3.2±2.9岁，其中病程小于24h的25例，24～48h的15例。两组病例在性别、年龄、病程等方面均无明显差异（P＞0.05），具备可比性。
1.2 诊断标准
根据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[1]，表寒里热证辨证要点：①发热、恶寒、无汗、头痛或身痛；②咽红、口渴欲饮；③鼻塞、流清涕或黄稠涕，小便黄或大便干；④舌质淡或红，苔薄白或薄黄；⑤脉浮或滑数，指纹红或紫。上述①、②、④、⑤项必备，结合③项，即可诊断。
1.3 治疗方法
治疗组：以头孢西丁100～150mg/（kg·d）静滴加补液对症治疗，每日2～3次。外加中药直肠滴入：①药物组份：金银花10g，连翘、板蓝根、蒲公英各15g，牡丹皮10g，生石膏、青蒿各30g，柴胡、葛根各20g、桂枝6g；②操作用法：中药熬制法煎制，将一次性注射器连接在拔除针头且涂有润滑剂的输液管端，将输液管缓缓插入患儿肛门内5～8cm，然后将中药缓慢注入患儿直肠内，并嘱家属用手捏紧其肛周臀部，防止药液返流，注药后保持侧卧体位；③每次注入药剂50ml，每日2～3次保留灌肠。
对照组：以头孢西丁100～150mg/（kg·d）静滴加补液对症治疗，每日2～3次。当患儿体温超过38.5℃时视具体症状口服对乙酰氨基酚滴剂。
2.临床疗效
2.1 疗效评定标准
参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[1]，治疗3d后即可评价疗效①痊愈：用药24～48h，体温恢复正常，主要证候消失，异常理化指标恢复正常。②显效：用药24～48h，体温恢复正常，主要证候大部分消失，异常理化指标接近正常。③有效：用药48h后，体温有所下降或降至正常又有所回升，主要证候部分消失，异常理化指标有所改善。无效：用药48h后，状均未见好转，甚至加重。
2.2 临床治疗结果
对80例患儿在用药3d内的临床表现统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05两组样本在统计学上存在差异。
表1两组的临床疗效。经统计分析P＜0.05，治疗组的总有效率明显高于对照组，说明对于小儿外感发热，中药直肠滴入法的疗效要优于常用西药。
3.讨论总结
中药直肠滴入疗法属经典的中医内病外治法，最早见于东汉末年张仲景《伤寒论•辨阳明病脉证并治》[2]，书中言“又大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”。此外《理瀹骈文》[3]也记载有“外治之理即内治之理”和“内外治殊途同归之旨，乃道之大原也”等论断，明确指出了外治法与内治法皆遵循中医学基本理论，二者在医理和组方上区别不大，只是用药方式不同。现代医学研究发现，人类直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强，且吸收后可直接进入体内大循环。因此，通过直肠注入药物避免了首过效应，有效消除了上消化道酸碱度和酶对药物吸收的影响，显效更快。可见，中药直肠滴入疗法古已有之，且临床实践疗效显著，其既遵循中医学基本理论，亦符合现代医学对人体代谢系统认识。
小儿外感发热从中医病理上讲，属阳盛则热，邪气郁于阳分则发热。临床选用发汗解表、清热解毒药材，通过直肠滴入可快速起到退热、祛邪等作用。多数患儿也确实在用药后体温逐渐下降、食欲和精神好转，且极少出现腹泻或腹痛等情况。因此，中药直肠滴入法以其治疗过程简便、见效快且疗效显著，具有较大的临床应用价值和广阔前景。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国中医科技出版社,2002:260-263.
[2]梅国强，伤寒论讲义第2版[M].长沙：湖南科学技术出版社，2006:192.
[3]吴师机,理瀹骈文[M].北京：人民军医出版社，2006:l.
论文作者:刘彬媛
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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