广西壮族自治区江滨医院 广西南宁市 530021
【摘 要】支气管哮喘(bronchial asthma)时多种细胞、细胞组分参与到气道的一种慢性炎性病变，这种炎性反省和气道的高反应性密切相关，患者可能出现气促、喘息、胸闷、咳嗽等一系列症状。目前对支气管哮喘的病变机制尚无确切定论，治疗药物方面包括了β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、吸入型糖皮质激素、磷酸二酯酶等。笔者特阅读近年来支气管哮喘治疗的相关文献资料，并结合自身临床经验做综述如下。
【关键词】支气管哮喘；气道高反应性；炎性；糖皮质激素
支气管哮喘作为目前对公共健康威胁最为主要的一种慢性肺部疾病。一项统计数据显示[1]，全球范围内患有支气管哮喘的患者约达3亿人口，且其发生率俨然有不断增长之势。这不仅给患者造成沉重的经济负担，还对患者生活质量产生不良影响。目前药物治疗仍然作为治疗支气管哮喘最为主要的方式之一[2]，近年来临床在治疗支气管哮喘方面已取得了一些进展。
1.糖皮质激素的治疗
糖皮质激素作为目前最为有效的一种抗炎药，广泛应用于临床治疗中，其平喘疗效的作用机制相对复杂，主要是对靶细胞基因转录过程进行调控，抑制炎性反应细胞活化、炎性因子合成过程，同时能对嗜酸性粒细胞活化产生抑制作用，进而有效提升了β2受体敏感性，更利于气道重塑，对于改善支气管哮喘病人肺功能具有重要作用[3]。糖皮质激素给药途径有口服、吸入和静脉推注三种方式，目前普遍认为吸入是最为有效的一种给药方式，不仅局部抗炎效果好，且不良反应小[4]。
姜洪娟等[5]学者在研究吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘患者血清蛋白质的报道中发现，在对支气管哮喘患者给予连续8周的吸入糖皮质激素治疗后，患者治疗后的维生素D结合蛋白、嗜酸粒细胞趋化蛋白等指标均有显著改善（P＜0.05）。这说明吸入糖皮质激素能有效改善支气管哮喘患者血清蛋白质相关指标，并提出将上列指标作为治疗新靶点。
王勇等[6]学者随机将支气管哮喘98例患者分为两组，对照组采取全身糖皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂等常规治疗，观察组患者则应用了小剂量布地奈德吸入治疗。结果两组患者治疗后在气道高反应性、气道阻力等指标上均有明显差异性，且观察组总有效率为92.1%，对照组为63.9%，两组相比（P＜0.05）。这说明小剂量布地奈德吸入对支气管哮喘进行治疗具有显著疗效。
2.抗组胺类药物治疗
组胺属于速发变态反应中肥大细胞所释放的一种介质，在毛细血管扩张、通透性增加以及平滑肌痉挛中产生需哦用。抗组胺类药物则根据其靶细胞受体的不同分成H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂两类。口服抗组胺药物具有辅助治疗支气管哮喘的作用。
刘亚曦[7]将氯雷他定用于小儿支气管哮喘治疗中，结果显示该组患儿症状和体征的改善时间以及治疗后6个月内的哮喘复发率均明显低于常规药物治疗组（P＜0.05），这说明氯雷他定在小儿支气管哮喘治疗中具有良好效果。
3.抗胆碱能药物治疗
该类药物对吸烟史老年支气管哮喘、小儿哮喘较为有效，其作用机理主要体现在：①抑制腺体分泌，有效减少痰液；②松弛支气管平滑肌，实现舒张支气管的效果。其不良反应主要为口干。
潘伟胜等[8]学者将噻托溴铵用于急性重度哮喘患者治疗中，结果显示该组患者经治疗24h、48h时的血气指标、呼吸峰流速的改善均优于对照组（P＜0..1），同时总有效率更高、不良反应更少。因此，该学者认为噻托溴铵的应用具有长效扩张支气管的作用，是治疗支气管哮喘急性发作的有效方式。
孙秀丽[9]在小儿重症支气管哮喘的常规对症治疗基础上应用异丙托溴铵雾化吸入，结果患儿取得总有效率达到91.7%，比常规治疗高出20.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.β2受体激动剂治疗
β2受体激动剂作为临床控制支气管哮喘急性发作的首选药物，其主要对呼吸道靶细胞膜上β2受体产生作用，激活G蛋白后促进环磷腺苷释放，进一步促使相关蛋白激酶激活，降低游离钙离子水平，进而有效松弛平滑肌，提高纤毛清除功能，缓解黏膜水肿、抑制炎性物质释放。β2受体激动剂的不良反应主要有血糖升高、心律失常、气道炎症加重等，再停药或减量后能好转。
徐嘉望等[10]学者选取2010年7月-2012年7月期间的220例支气管哮喘患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各110例患者后，对照组每日早晚各1次口服辅舒酮，治疗组则早晚各1次雾化吸入舒利迭，连续治疗12周。结果治疗组患者肺功能、症状消失时间均优于对照组（P＜0.05）。
王丽娟[11]将198例哮喘患儿作为研究对象，对照组82例吸入舒利迭，观察组116例吸入信必可都保治疗。结果两组患儿治疗后的FVC、PEF等治疗明显改善，且信必可都保治疗的临床效果更为满意，未出现严重不良反应、并发症。
5.基因治疗
研究发现，支气管哮喘的发生与基因遗传关系密切[12]。即长辈哮喘史者的患病率较普通人群的更高，且亲缘关系越接近者患病率越高。因此，如能根据基因水平来筛选易感人群，对于纠正早期免疫功能缺损具有重要意义。目前，基因治疗的措施主要有基因修饰、基因灭活、基因置换等措施。药物有抗哮喘基因药物、DNA疫苗等。
朱灿红[13]在一项哮喘小鼠模型的研究中认为，转染HO-1基因小鼠脂肪间充质干细胞在治疗支气管哮喘中具有更显著的作用，且HO-1的抗炎效果确切。
6.茶碱类药物治疗
茶碱类药物可抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内环磷酸腺苷水平、拮抗腺苷受体，强化呼吸机收缩能力、提升纤毛功能，达到抗炎目的。目前多数学者认为，茶碱类药物在未达血药峰值时就可实现改善哮喘的效果。进来还有研究认为低剂量的茶碱可调节免疫、抗炎性反应，有强心利尿等良好作用[14]。
陈卓昌等[15]学者联合低剂量茶碱、吸入性糖皮质激素治疗未控制的支气管哮喘，结果显示在6个月的疗程结束后，该组患者与吸入布地奈德福莫特罗粉治疗后的FEV1%、IgE、IL-4、IL-5等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆说明低剂量茶碱、吸入性糖皮质激素联合治疗支气管哮喘能改善患者肺功能，且在控制患者气道炎症方面具有良好疗效。
钟冰等[16]学者将哮喘患者120例随机平均分为治疗组和对照组，对照组患者每日吸入沙美特罗氟替卡松50/250ug，治疗组则同时应用茶碱缓释片0.1g，均为2次/d。治疗结果显示，对照组患者CRP 、IL -7水平的降低幅度均低于治疗组（P＜0.01）。这说明茶碱应用于哮喘治疗中明显能更好改善患者气道功能、炎性症状。
7.免疫治疗
支气管哮喘的免疫治疗包括了特异性疗法和非特异性疗法两种方式。前者是针对易过敏个体情况逐渐增加变应原剂量，促使其症状在持续且连贯的刺激中渐渐消失的一种方式。后者则是利用生物制品对变态反应的辅助抑制效果达到治疗目的[17]。
黄腾等[18]学者通过中医药联合标准特异性免疫治疗小儿支气管哮喘50例，所有患者均注射氢氧化铝吸附的Derp疫苗安脱达SQ Derp，起始剂量由20SQ-U，每周增加剂量直至100000SQ-U；同时根据EAACI制定的皮下免疫起始阶段剂量指南相关内容进行调整。最终取得了疗效。
8.中医治疗
中医学将支气管哮喘安茹哮病、哮证范畴。中医药治疗讲求分型、分期后辨证施治。此外，中医针灸、穴位贴敷等措施也为哮喘的临床治疗提供了新途径。
付钰等[19]学者选取支气管哮喘96例患者作为研究对象，随机分为3组后1组为针刺肺经穴组，2组为针刺大肠经穴组，3组为肺大肠经穴组以及对照组，所有患者均吸入万托林治疗，同时进行针刺，连续治疗12周。结果各针刺组患者之间在中医症状量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，均有显著统计学意义（P＜0.01）。这说明中医肺论治、肺肠合治、肠论治均能有效改善哮喘患者大肠系、肺系症状。
柯美华等[20]学者在布地奈德、沙丁胺醇、阿斯美治疗基础上，自拟中医方剂，经连续治疗4周后，两组患者在临床总有效率、肺功能指标（FVC、FEV1等）、生活质量平分上比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
总之，在支气管哮喘的临床治疗上，应针对患者个体现状、经济等情况制定科学、有效的方案，在使用最少药物和费用的情况下达到最好疗效。
参考文献：
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论文作者:陈,林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：支气管哮喘论文; 患者论文; 茶碱论文; 激素论文; 受体论文; 哮喘论文; 糖皮质论文; 《航空军医》2016年第4期论文;