摘要：当前，人民生活水平不断提高，卫生需求日益增长。但我国卫生资源总量仍然不足，结构不合理，分布不均衡，供给主体相对单一，基层服务能力薄弱。全科医生是居民健康和医疗费用控制的守门人，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。经过20多年的努力，全科医学在中国取得了一定的发展。但仍存在一些问题，包括全科医生的数量和素质不足，与国际社会特别是欧美国家存在较大差距。基于以上情况，合理引导医学生在基层社区找全科医生是一项关键而有效的措施，可以更好地解决全科医生缺口大、医学生就业难的问题。本研究有助于医学院校指导医学生正确就业，合理配置人力资源，有效解决卫生保健相关问题，为河北市制定指导医学生进入社区全科医生就业的政策措施提供参考。
关键词：临床医学；本科生；从事社区全科医生；影响因素
1、对象与方法
1.1调查对象
以河北地区医学院校临床医学本科生为研究对象，对河北大学附属医院、河北省职工医学院、河北大学医学部、石家庄医学高等专科学校 、承德医学院 、河北职工医学院6所医学院校2012级、2013级、2014级临床医学专业学生进行问卷调查，调查对象年龄在18～24周岁之间。
1.2调查方法
根据研究目的，在参考相关文献资料的基础上，自行设计调查问卷，对调查对象进行匿名自填式问卷调查。采用便利抽样方法，利用问卷星对河北6所设有临床医学专业的院校本科生进行问卷调查，由此获得定量分析资料。问卷内容包括调查对象基本情况、对社区全科医生认知及就业意愿，以及影响因素。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，对调查结果进行描述性分析，采用二元logistic回归模型，对影响临床医学本科生从事社区全科医生工作的因素进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1基本信息
共发放问卷420份，回收问卷420份，回收率为00%；有效问卷359份，有效率为85.5%。被调查对象中，男生187名（52.1%），女生172名（47.9%）；大三学生78名（21.7%），大四学生179名（49.9%），大五学生102名（28.4%）；年龄为19～21周岁的学生78名（21.7%），22～24周岁的学生281名（78.3%）；户口类型为城镇的学生191名（53.2%），农村的学生168名（46.8%）。
2.2对社区全科医生的认知情况
359名调查对象中，194名（54.0%）表示了解社区全科医生；对社区全科医生认知的主要来源，238名（66.3%）调查对象表示是“学校相关课程”，206名（57.4%）调查对象表示是“网络或媒体宣传”；仅有180名（22.3%）调查对象认为“中国社区卫生服务中心的医生配置情况好”。
2.3社区全科医生就业意愿
359名调查对象中，50.7%愿意到社区卫生服务中心就业，其原因居前三的是：积累经验（69.8%）、工作强度和压力小（47.3%）、离家近，工作方便（40.1%，见表1）；49、3%不愿意到社区卫生服务中心就业，其原因居前三的是：工资待遇低（68.4%）、技术难提高（60.5%）、工作环境差，设备简陋（55.4%，见表2）。
表1调查对象愿意到社区卫生服务机构就业的原因（n＝182）
2.4影响调查对象择业的因素
调查结果显示，359名调查对象表示，在择业时最关心的方面排名居前三位的是：薪酬（75.2%）、晋升机会（67.1%）、培训机会（58.5%）。其中仅有38.2%的调查对象表示有了解过社区全科医生月平均薪资；据中国统计年鉴资料显示，2015年中国全科医生月平均薪资约为5 000元，对该社区全科医生月平均薪资水平，51.8%的调查对象表示满意。
较高的薪资水平已成为调查对象的追求。针对“如从事社区全科医生，您的月期望薪资水平是”这一问题，期待月薪资为“6000元以上”及“4001～5000元”的调查对象是最多的，分别占37.3%和25.6%。
表2调查对象不愿意到社区卫生
服务机构就业的原因（ｎ＝177）
3讨论
社区卫生服务机构人才流动日益频繁，引进全科医生成为发展社区卫生服务的一个难题。按《城市社区卫生服务中心（站）的基本标准》计算，我国到2020年大概需要9万名社区全科医生，我国目前拥有的合格全科医生数量远远无法满足其需求。临床医学本科生对社区全科医生的认知及就业意愿不高，提高本科医学生对全科医生的职业认同感，增强其就业意愿，引导其走向基层是一项关键、有效的措施。
3.1政府应加大投入，改善社区卫生服务中心资源配置情况
全科医生是全科医疗及社区卫生服务的主要实施者和执行者，是健康的守门人，对于实现社区首诊和双向转诊至关重要，全科人才的培养成为扭转我国医疗机构“倒三角”分布，形成医疗资源合理分布的关键步骤之一。调查结果显示，针对“您觉得目前中国社区全科医生的职业发展前景”这一问题，仅有44%的学生认为其发展前景好，47.1%的学生认为该职业发展前景不确定。在基层医生配置情况的问题中，仅有22.3%的学生认为当前的社区卫生服务机构医生配置情况好。与此同时，“工资待遇低”是学生不愿意从事社区全科医生的首要原因，占68.4%，其中社区卫生服务中心“设备简陋”，“对医生资源配置情况不满意”也是学生不愿选择基层工作的主要原因。基层卫生服务机构在学生眼中，不是一个可以让他们自身职业得到良好发展的工作地点，更多学生，望“社区”而却步。各级政府应该加大对社区卫生服务机构综合改革的财政刚性投入，逐步完成对社区卫生服务机构的基本建设、设备购置、人员招聘工作，确保社区卫生服务机构的健康运转。
一般而言,临床医学本科生的影响在社区全科医生工作的原因是复杂的,如何提高临床医学本科生参与社区全科医生将从“不明白,不想“非常理解,愿意”,帮助留住人才培养全科医生,基层卫生服务改善卫生服务资源配置的不平等问题,需要政府、高校与基层卫生服务机构三方共同协作，从招聘、管理、培训、就业和职业发展等方面不断完善实践。
参考文献:
［1］国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知，国发〔2016〕78号.
［2］国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见，国办发〔2018〕3号.
论文作者:袁学强1,赵艳丽2,牛存义3
论文发表刊物:《防护工程》2019年第3期
论文发表时间:2019/5/23
标签：全科论文; 医生论文; 社区论文; 对象论文; 社区卫生论文; 服务机构论文; 学生论文; 《防护工程》2019年第3期论文;