中国人民解放军第九六二医院 黑龙江 哈尔滨 150080
摘要：目的：探讨老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者发生心血管不良事件的影响因素及处理对策。方法：选取我院近一年内的100例患者，根据是否发生心血管不良事件分为观察组和对照组。其中对照组35例，观察组65例。对比两组患者的一般资料、生化指标、左心房结构和功能情况以及治疗期间的用药情况，分析老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者发生心血管不良事件的影响因素并提出合理对策。结果：观察组平均年龄高于对照组；观察组存在糖尿病、高血脂症病史的患者多于对照组；观察组患者的各水平显著高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管患者不良事件发生率较高且影响因素较多，应根据危险因素制定有效的措施进行干预，降低其心血管不良事件发生率。
关键词：老年急性心肌梗死；心力衰竭；不良事件；
Analysis of influencing factors and countermeasures of cardiovascular adverse events in elderly patients with acute myocardial infarction and heart failure
Abstract: objective: to investigate the influencing factors of cardiovascular adverse events in elderly patients with acute myocardial infarction and heart failure and the countermeasures.Methods: 100 patients in our hospital in the past year were selected and divided into observation group and control group according to whether adverse cardiovascular events occurred.There were 35 cases in the control group and 65 cases in the observation group.The general data, biochemical indexes, left atrial structure and function, and medication status during treatment were compared between the two groups of patients, and the influencing factors of cardiovascular adverse events in elderly patients with acute myocardial infarction and heart failure were analyzed, and reasonable countermeasures were proposed.Results: the average age of the observation group was higher than that of the control group.There were more patients with diabetes and hyperlipidemia in the observation group than in the control group.The levels of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: elderly patients with acute myocardial infarction with heart failure have a higher incidence of cardiovascular adverse events and more influencing factors, and effective intervention measures should be developed according to the risk factors to reduce the incidence of cardiovascular adverse events.
Keywords: senile acute myocardial infarction;Heart failure;Adverse events;
大量研究表明，老年患者其自我感觉敏感性远低于中青年患者，同时老年人群其基础性疾病较多，心脏储备能力不佳，往往在急性心肌梗死发病时会合并各类
并发症[1]。急性心肌梗死是一种老年阶段常见的心血管疾病，患者多并发心力衰竭，患者短期内大量心肌坏死，心功能严重受损，肺毛细血管楔压升高，心脏指数降低，严重的患者可能导致心源性猝死。现就老年急性心肌梗死伴心理衰歇患者心血管不良事件发生的影响因素，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取我院近一年内的100例患者，根据是否发生心血管不良事件分为观察组和对照组。其中对照组35例，观察组65例。排除标准：肝、肺、肾等其他脏器严重损伤患者；生活不能自理的患者，心血管不良事件，包括顽固型心绞痛、心律失常、心源性休克、猝死等。其中观察组65例，男31例，女34例；平均年龄(70．5±14.8)岁。对照组患者35例，男13例，女22例；平均年龄(60.8±12.7)岁。
1.2方法
所有患者根据病情均给予积极治疗，包括卧床休息，吸氧，应用阿司匹林、β受体阻滞剂、氯吡格雷等药物。3个月后对两组患者进行随访。统计分析所有患者年龄、性别等一般资料；应用PH SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查；测量并记录患者左心房结构和功能指标以及SCr、甘油三酯(TG)、BNP等生化指标。对患者治疗期间的用药情况进行统计。采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t或t’检验，心血管不良事件发生采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。
2.结果
本研究中，老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者进行调查，年龄较大的有心血管和糖尿病病史的女性患者容易发生心血管不良事件，同时患者的CK，UA，SCr，BNP水平较高，左心房结构和功能指标较高，治疗期间应用利尿剂较多会对心血管不良事件的发生产生影响(P＜0.05)，见上表。
3.结论
急性心肌梗死是心内科常见的一种危重疾病，病情严重的患者多伴有心力衰竭的发生［2］，该病发展较快，有着较高的死亡率。患者预后容易出现严重的心血管不良事件，加重了患者死亡的风险，不利于患者的后续治疗和康复。本研究显示，年龄较大、有心血管和糖尿病病史的患者容易发生心血管不良事件，同时患者的CK，UA，SCr，BNP水平较高，左心房结构和功能指标较高，治疗期间应用利尿剂较多均对心血管不良事件的发生产生影响。因此，在临床实践中，医务人员在对待此类患者时，除了严密监测患者生命指征外，对上述危险因素不能放松警惕，更加注重对患者基础病的治疗。可通过讲座、视频课件、宣传册等方式给患者讲解诱发因素、基础病治疗的重要性，使其明白基础病治疗效果是预防心血管不良事件发生的关键。若对患者实施有效的健康教育，则能够显著降低老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件的发生率。老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者在发病时极易存在恐惧、焦虑、烦躁的情绪。因此，医务人员应重视对患者的心理干预，可以采用播放视频、戏曲、音乐的形式来缓解患者的不良情绪。同时，医务人员还应耐心、和蔼的同老年人沟通，让其深呼吸，进而最大限度的缓解其不安的情绪。根据患者的恢复状况、老年人身体特点，鼓励患者进行适度的活动，活动时要有家人或护理人员陪同，可首先在床上进行被动活动，每2-3h进行2min[3]，如果患者无不适感，可根据身体康复情况在床上坐起进行自主活动7d后可进行室内行走，适度的活动可以避免静脉血栓等并发症的发生。在饮食方面，医务人员应保证进餐环境的舒适、整洁，不得在进餐时实施治疗。其次，应对老年患者的进餐量及食谱进行科学制定，应控制每位患者的进食量不得过多，食物则以蔬菜、粥等富含纤维、高蛋白、易消化的食物为主。同时，医务人员应严格控制盐的摄入量，每日盐摄入量应小于5g。而对于用药中有利尿剂患者则可适量放宽盐的摄入量。最后，医务人员应密切注意老年患者的水肿情况，并据此制定每天不同的出入量。只有明确老年心肌梗死伴心力衰竭的危险因素，才能有的放矢地预防风险因素产生，有利于患者康复，提高生命质量。综上所述，老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管患者不良事件发生率较高且影响因素较多，应根据危险因素制定有效的措施进行干预，降低其心血管不良事件发生率。
参考文献：
[1]葛慧娟.重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死后老年心力衰竭患者疗效及预后的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):602－604．
[2]邓伏雪.急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析[J].西安交通大学学报(医学版),2015,36(1):135－140.
[3]刘龙军.氯吡格雷对急性心肌梗死患者伴心力衰竭患者血清炎症因子水平的影响[J].抗感染药学,2017,12(1):185-187.
论文作者:赵洋
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心力衰竭论文; 心血管论文; 不良论文; 事件论文; 老年论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;