（中国十九冶集团有限公司职工医院；四川攀枝花617000）
超声影像医学技术在临床中已经得到了广泛应用，尤其在诊断乳腺疾病方面具有较高的应用价值，可完成乳腺疾病筛查、诊断和引导下穿刺等工作。乳腺超声检查优点在于能够清楚的显示乳腺纤维腺体组织的断层解剖结构，可发现局部组织的结构和形态异常变化。乳腺超声主要在乳腺占位性疾病的检测、鉴别和诊断方面具有较高的应用价值，但针对微小钙化灶的检出率准确度相对较低，针对早期病变缺乏大体形态变化的病变，可能会出现漏诊和误诊现象。
乳腺超声检查适应症：
乳腺超声检查并不适用于全部乳腺疾病患者，临床中常通过乳腺超声诊断和定位乳腺肿块疾病，主要包括能够触及的乳腺肿块和腋窝肿块，若门诊出现异常或局部以及整个乳腺疼痛、乳头溢液，通常需要采用乳腺X射线以及乳腺超声共同检查。针对30岁以上的女性乳腺能够触及肿块，可选择乳腺超声诊断。若其他影像学检查，发现乳腺异常或诊断较为困难，乳腺X射线摄影或其他乳腺影像学检查方法经诊断发现异常或存在肿块，乳腺X线摄影诊断不清的致密型乳腺结构、扭曲和难以显示的肿块均可采用乳腺超声诊断。乳腺疾病随访，以往超声检查发现的乳腺疾病病变，观察肿块的周期性变化以及稳定性，乳腺癌新辅助化疗过程中对肿瘤的供血、大小以及淋巴结变化情况进行检查。乳腺外科疾病手术前、手术后评估，手术前需要对病变位置、数目、大小等一般情况进行确定，同时应确定淋巴结是否存在受累等情况，应根据病变的超声图特征和超声血流显像对肿块的性质进行基础判断，若常规判断不理想，可在超声引导下实施穿刺活检。手术后评估，术后早期了解局部血肿积液和水肿情况，同时术后进行随访，利于观察患者乳腺疾病是否存在复发以及转移等情况。乳腺植入假体后可通过超声进行评估，主要评估假体是否完整，是否存在破裂、变形等症。超声引导下介入诊断和治疗，在超声的引导下可完成组织学穿刺检查。经过门诊检查呈阴性的乳腺肿块患者，术前可进行介入定位。乳腺超声检查能够为各种介入操作提供影像学引导，提高穿刺的成功率，同时可完成局限性含液体病灶的抽吸术，肿瘤消融术。
常规体检针对一般人群，可通过超声完成乳腺筛查，适用于任何年龄阶段的女性，而特殊人群，妊娠期妇女、30岁以下以及绝经后妇女可使用超声完成乳腺疾病检查，针对乳腺高危人群有乳腺癌家族病史，乳腺癌个人史以及既往活检提示高危人群也可通过超声完成相关检查。乳腺相关区域淋巴结主要包括锁骨下，腋下胸骨，发现上述区域存在可疑病变需要进一步明确，可通过超声检查，乳腺内未发现病灶却高度怀疑为恶性肿瘤，需要通过超声对淋巴结是否转移进行评估，针对淋巴结转移的可疑病例应采用穿刺超声定位完成相关检查。乳腺超声检查前通常不需要进行特殊准备，只需要将双侧乳房以及腋窝充分暴露及可。若需要进行线路检查，需要了解进入检查的重要性，是否存在过敏史等症。
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检查方法：
乳腺超声在检查过程中通常选择高频浅表线阵探头，频率在设置过程中应保证相关检查的要求，尽量选择较高频率，通常探头的中心频率大于7.5HMz，若病变位置为浅表，可选择更高频率的探头对乳腺肿块或存在硅胶假乳填充物的乳房进行扫查，可采用低频率腹部探头完成深部的乳腺肿块检查。检查范围为双侧乳腺和双侧腋窝。检查体位以仰卧位为主，同时检查可采取面向对侧半卧位体位。常规检查方法将耦合剂涂抹于探头上，将探头与皮肤表面直接接触，主要扫查方法为放射状，探头放置于乳头上方沿导管长轴方向将乳头作为中心实施扫查，向外到乳腺边缘实施顺时针或逆时针方向检查。散射状扫查与放射状扫查垂直的断面应从乳腺外缘向乳头方向进行检查，从乳头外缘进行连续扫描，扫描方向为顺时针或逆时针连续扫查，扫查角度为360°。纵向扫查从胸骨旁向腋前线乳外侧边缘方向完成，或从腋前线乳腺外侧向胸骨旁进行扫查；横向扫查，横向扫查应坚持从内向外或从外向内乳腺上缘到乳腺下缘进行，斜切扫查将探头放置于乳头旁，清楚显示乳头及其生理结构，乳头和乳晕处由于其生理结构特点组织较为紧密，可导致超声检查后方信号衰减较为明显，乳头和乳晕为病变多发部位，需采用多方位斜切面完成检查。腋窝检查，腋窝长轴和短轴方向需要进行多切面成像，判断腋窝是否存在淋巴结肿大转移等现象，同时注意观察回声情况，腋窝淋巴结主要位于腋窝、蜂窝脂肪当中，主要分为中央淋巴结，外侧淋巴结，胸肌淋巴结，肩胛下淋巴结，需要进行重点区分。
注意事项：
检查只需要对各个断面进行相互覆盖扫查，避免存在遗漏区域，检查速度不宜太快，应采取匀速滑行，发现可疑病变时需要联合多种检查手法完成检查，探头与皮肤表面应保持垂直，检查时不能过度加压，以免使肿块的形态和位置发生改变，特别针对肿块血流检查时，若加压会使小血管难以显示，发现乳腺肿块后应将探头轻轻放置于乳腺肿块皮肤表面，应用彩色多普勒超声显示病变位置，并观察其是否存在血流信号，若存在明显的血流信号，应使用脉冲多普勒模式对血流量速度和阻力指数等相关参数进行测量，针对乳头溢液特别是乳头溢血的患者，应对乳头的检查回声情况进行观察，主要判断其是否均匀，乳头、乳晕及周围是否存在导管扩张，管壁是否光滑，是否存在异常回声等现象，注意肿块的生理解剖结构，并有效鉴别皮下脂肪呈占位病变，胸壁占位病变以及皮肤占位病变。除重点检查手法外应注重问诊和触诊等内容降低漏诊的发生情况。
乳腺超声新技术
超声造影主要是对微泡的散射原理加以利用对血管进行成像，针对组织和病灶是否存在微小血管进行判断，能够对血流量进行评估，同时可完成靶向治疗，在鉴别乳腺良恶性病变中具有较高的应用价值。与彩色多普勒超声相比，观察血管更小，血流速更佳，是评价组织病灶血流变化的重要依据。弹性超声成像是根据不同组织的弹性系数之间的差异完成检验。在外力或交变振动对组织和器官产生作用能够引起不同形态的改变。超声光学散射成像，超声主要是对光散色双模式成像系统加以利用，还可对肿块的二维信息和光学参数加以利用，主要对大小、回声、纵横比、边界以及多波段光子检测肿块，可对组织中的血红蛋白含量和氧饱和度进行综合处理，并完成数据分析，同时，可完成乳腺肿块性质的鉴别。全自动超声容积成像，乳腺肿块显示画面更为细腻、客观，可有效鉴别乳块的性质，显示中心性恶性病灶以及完成术前分析，定位准确性较高。
论文作者:王莉
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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