卢海云
（解放军303医院神经外科 广西南宁 530021）
【摘要】目的：探讨循证护理在神经科气管切开术后护理中的应用效果。方法：回顾性分析神经外科气管切开术后患者的临床资料，比较不同护理方法的临床疗效。结果：观察组的术后出血、脱管、感染、气道粘膜损伤、痰液阻塞的发生率均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；观察组肺部感染时间与切开置管时间，两项指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：运用循证护理可减少神经外科气管切开术后并发症，提高护理质量
【关键词】循证护理；神经外科气气管切开；并发症
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）06-0080-03
循证护理又称实证护理（Evidence-base nuring, EBN）是护理研究和护理实践的有机结合，以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点，提出问题，寻找实证，正确全面地认识患者及其所患的疾病，利用可利用资源制定出一套完整的护理方案，对患者实施最佳的护理，是一种科学、有效地提高护理实践的方法[1]。神经外科患者因神经受损昏迷至意识障碍，呼吸困难、呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱或消失，易导致呼吸道阻塞引起窒息，危重患者抢救时常行气管切开术，但是吸道阻塞、呼吸道黏膜损伤、肺部感染等并发症为行气管切开术患者死亡的主要原因[2-3]。因此，术后气道的科学管理是是 关键，也是护理工作中的重点和难，我科于2011年9月～2013年12月运用循证护理改进气管切开术后呼吸道的管理，采取必要的护理干预，收到良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选取了86例神经外科气管切开术患者，其中男性50例（58.14%），女性36例（41.86%），患者中年龄最大的患者是24～81岁，患者的平均年龄为（55.17±30.25）岁；病因86例患者中脑出血35例（40.70%），脑外伤27例（31.40%），脑梗死24例（27.90%）。根据不同护理方法随即将所有患者分成观察组和对照组，每组43例，观察组采用循证护理方法和措施，对照组实施常规的护理方法和措施。两组患者性别、年龄、病因，治疗方法等一般临床资料比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1对照组患者术后实施常规护理，治疗期间如有不适，行常规对症处理。
1.2.2观察组实行循证护理干预，首先针对临床实践中气管切开患者术后最常见并发症确定需要循证的护理问题，①如何正确安置患者的体位；②如何有效地吸痰和清除气道内痰痂；③如何选择满意的气道湿化方法；④如何预防气道感染的措施。再次寻找循证支持，通过纪录观察、评估患者状况而得到的个体实际情况，再应用计算机网络检索有关文献，进行有效的文献查询，组织全病区护士进行讨论和比较分析收集到的信息，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，在对相关资料进行分析的基础之上，选出最佳证据，制订护理计划。最后制定合理护理措施，（1）安置正确体位，术后在不影响病情的情况下，结合患者的个体情况正确安置体位，手术当日不宜过多变换体位，给患者翻身时应防止套管旋转角度过大；以后则视病情经常变换体位；（2）吸痰过于频繁易损伤气管黏膜，使分泌物增加，甚至导致痰痂形成堵塞套管而引发低氧血症，需掌握合理的吸痰时机，如当患者出现呼吸困难、听诊有明显的痰鸣音、气管套管口出现分泌物、气道高压力报警、血氧饱和度下降等情况下进行吸痰，根据患者整体情况，采取其相应的吸痰方法，吸痰时应严格遵守操作规程，注意无菌操作；（3）观察组根据患者的实际情况，痰培养及药敏试验选择最佳的气道湿化方法；用0.45%盐水加入相应药液进行雾化吸入，采用小雾量、短时间、间隙雾化法，每2h雾化10min，且每次吸痰前、后缓慢注入气管2～5ml；每次治疗结束后，雾化罐及管道要清洗消毒后干燥备用；（4）预防气道感染，护理操作中严格无菌操作规程；加强患者口腔护理；雾化管、呼吸机螺纹管、湿化瓶等用后及时严格消毒灭菌；保持敷料清洁干燥，每日常规用75％酒精消毒切口，更换无菌切口敷料，经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹；随时吸净管口分泌物，并酌情使用止血剂、抗生素。
1.3 观察指标
记录每例患者的术后情况，并随访至术后2个月，了解患者术后出血、脱管感染、气道粘膜损伤、痰液阻塞等并发症情况以及肺部感染持续时间、切开置管时间等。
1.4 统计方法
SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05判定差异具有统计学意义
2.结果
2.1 两组术后并发症情况比较
观察组和实验组术后并发症发生情况比较见表1；有表可知观察组的术后出血、脱管、感染、气道粘膜损伤、痰液阻塞的发生率均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；可见循证护理方法的使用可明显降低气管切开术后并发症的发生率。
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表1 两组患者术后并发症发生情况的比较 (例)
组别 例数术后出血脱管感染气道粘膜损伤痰液阻塞
观察组43 0 1 2 8 6
对照组43 3 4 6 35 29
P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 两组肺部感染时间与切开置管时间比较
观察组和实验组的肺部感染时间与切开置管时 间比较结果见表2；有表可知观察组两项指标明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）；说明在循证护理的指导下有利于患者早拔管，提高了护理质量。
表2 两组肺部感染时间及切开置管时间比较
组别 例数肺部感染（d）切开置管时间（d）
观察组43 21.54±4.78 23.98±4.69
对照组43 27.08±5.66 33.02±5.43
P<0.05<0.05
3.讨论
循证护理是受循证医学影响而产生的护理模式，已在美、英等国家应用于护理教学、临床实践和科研中；它临床实践中的问题为出发点，与实际情况相结合，寻找实证，制定出完整的护理方案解决患者的实际问题，从而提高护理质量；在此过程中最大限度地满足患者的需求，也提高了护理的专业能力[4]。气管切开术往往是神经外科抢救患者生命的急症手术，能解除呼吸道梗塞引起的呼吸困难，但是气管切开改变会出现的各种并发症，加之神经外科患者病情风凶险、致残率较高常会使患者发生生命危险[5]。因此对于患者来说，尽早的恢复健康十分重要。从相关的临床实践和报道结果上看，气管切开术后的护理，一直是大家关注的焦点和护理工作的重要内容。护理人员需要正确发现患者现存的和潜在问题，依据患者的个体情况和医学研究为基础，制定护理计划和方案，促进患者康复。
本研究循证护理应用于神经外科气管切开术后患者的护理，结果发现，观察组的术后出血、脱管、感染、气道粘膜损伤、痰液阻塞的发生率均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
观察组肺部感染时间与切开置管时间，两项指标明显优于对照组（P<0.05）；可见循证护理方法在神经外科气管切开术患者护理过程中，提高了护理质量，其效果显著，患者的生存质量得到进一步改善；与文献报道一致[6-7]。
总之，循证护理以护理研究为依据和临床实践为创定指南，实践过程是“发现问题-寻找证据-解决问题”；一方面能使护理人员通过主动钻研业务，提高其理论知识、素质水平；另一方面能将最新、最好科学依据提供给护理服务对象，大大提高了患者的治疗成功率和生存质量；因此值得临床上推广。
【参考文献】
[1]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育,2006, 14(4): 422-425.
[2]蒋燕. 循证护理在神经外科气管切开患者呼吸道管理中的应用[J]齐鲁护理杂志,2011, 17(4)：123-124.
[3]俞密花.循证护理在气管切开术后气道湿化中的应用效果[J]. 现代中西医结合杂志,2012，21(2): 204-205.
[4]王爱珍,符月珍,李元菊.循证护理在气管切开术后防治并发症中的应用[J].中国医药导报,2011,8(28): 110-112.
[5]杨小燕,徐珊气管切开护理技术进展[J].国外医学护理分册,2004,23(8): 339-340.
[6]范盛英.循证护理在神经外科气管切开术后76例患者护理中的应用[J].医学理论与实践, 2013, 26(4): 441-442.
[7]曾祥英．循证护理在神经外科气管切开术后护理中的应用[J].中国医药指南,2011，9(17): 191-192.
论文作者:卢海云
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 术后论文; 气管论文; 并发症论文; 气道论文; 神经外科论文; 方法论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;