（中江县龙台中心卫生院 四川德阳 618101）
【摘要】目的：探讨静脉留置针应用致血栓的原因及护理，从而总结出护理体会，有利于临床护理人员在使用留置针时能规范化操作，避免此不良事件发生。
【关键词】留置针使用；血栓形成；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0152-02
静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护理人员的工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。但在应用过程中也带来了一些不良影响，从而给病人增加了痛苦、导致留置的时间缩短。因此，防范留置针不良反应极为重要[1]。2015年8月我科发生了用静脉留置针输液致左上肢静脉栓塞一例，现将护理体会报告如下。
1.病历资料
患者吴成恩，男，汉族，71岁，因颈椎病，脑梗死于2015年8月11日收治我科住院治疗，常规在左上肢前臂头静脉处置留置针，给予输液，阿莫西林舒巴坦抗感染、甘油果糖降颅内压、改善循环、对症治疗。8月13日患者输液时点滴缓慢，求助护士，护士给予挤压输液管，患者感一阵刺痛后，点滴加快。输液完毕后，晚上患者感左上肢穿刺处疼痛，远端手掌稍肿胀，当班护士给予拔出留置针，局部硫酸鎂湿热敷，并嘱其抬高患肢休息。第2～3天患者左手掌及左前臂肿胀更明显，B超显示左上肢浅静脉血栓形成。经积极治疗，9天后血栓治愈，本身疾病好转后出院。
2.护理
2.1 心理护理
由于患者左上肢肿胀，疼痛，造成功能受限，引起患者心理焦虑，恐慌，对留置针使用极度排斥，由于上肢静脉栓塞，使住院时间延长，担心给家庭加重经济负担等，安慰患者，做好解释工作，使其主动配合治疗，增强治疗的信心。
2.2 一般护理
保持环境舒适，给予低脂、富含纤维素的食物。让患者抬高患肢，卧床休息，避免摔伤及碰撞，切勿用手按压揉捏，以免血栓脱落造成深静脉血栓，严重者引起肺栓塞，危及生命等。
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2.3 用药护理
（1）前列地尔注射液静滴改善微循环，抗栓治疗，注意观察有无休克、血管炎、血压下降、腹胀、腹泻、荨麻疹等不良反应，发现异常，立即报告医生处理。（2）阿莫西林舒巴坦钠静滴抗炎治疗。
2.4 局部护理
硫酸鎂湿热敷q8h；用马铃薯片外敷加肝素钠稀释液湿敷交替进行，红外线照射Bid。
3.讨论
血流淤滞，血液高凝，血管损伤是血栓形成的三大因素，这三大因素往往同时存在，相互作用，其中某一因素可能起主导作用，形成不同的发病原因[2]。本例中患者有高血脂、用甘油果糖脱水降颅内压等使血液处于高凝状态；脑梗死，颈椎病致左上肢麻木，双上肢肌力减退，使血流缓慢；留置针穿刺损伤血管壁，引起局部血小板黏附、聚集、纤维蛋白及血细胞沉积，封管不正确等造成血栓形成。在静脉留置针使用时要注意：（1）尽量选择粗直，弹性好的血管，对于有肢体功能障碍的患者，尽量选择在健侧肢体穿刺，同一部位避免反复穿刺。（2）封管液的选择： 留置针封管液主要有稀释的肝素钠盐水（生理盐水250ml+肝素钠1支（12500U）配制1:50肝素钠液）及等渗生理盐水。肝素钠盐水大剂量封管优于小剂量封管，封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍，采用推一下停一下（正压脉冲式）方式，抗凝时间12h。有出血倾向的患者严禁使用肝素液封管，提倡用注射器抽取10～20ml生理盐水，从肝素帽缓慢正压注入，可维持6～8h。留置时间置管的时间一般以3～4d为宜[3]。（3）套管针堵塞 输注高营养高浓度物质后应彻底冲洗静脉留置针的通路，睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，尽量避免肢体下垂，以防止静脉回流，以防导管堵塞。有研究表明，快速推注组堵管率明显高于缓慢推注组。套管针堵管的处理：堵管的时候立即拔除留置针，也可抽取封管液2～3ml回抽凝血块，禁忌直接推入或用力挤压输液管，以免凝血块挤入血循环发生栓塞[4]。（4）患者的健康教育 浅静脉留置针使用期间，如局部潮湿、污染或敷贴边缘卷曲时可随时更换。如需要洗脸或洗澡时应先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，将局部包裹好。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧；更衣时注意不要将留置针导管带出或拔出；避免置管肢体过度活动，确保留置针固定严密、完好。结束用药后轻搓手足、做手部伸握动作、轻轻按摩四肢末梢血管和局部进行热敷等，以促进血液循环，降低脆性，增加血管弹性。对长期输液患者，指导其自行保护血管。（5）观察局部反应 置管期间，观察穿刺部位，局部并发症一旦发生，出现红、肿、热、痛等症状，应立即沿血管走形，轻轻地将静脉留置针管拔出，用干无菌棉签按压针眼3～5min[5]。及时根据情况给予相应处理，减轻患者的痛苦。
综上所述，在使用静脉留置针过程中，选择好的血管穿刺，妥善的固定，使用中加强巡视，堵管时正确处理，输液完毕后有效的封管，精心的保护，会大大的降低静脉留置针使用不良反应的发生。
【参考文献】
[1]张秀云，王永红，杜艺.静脉留置针不良反应及预防[J].中外健康文摘，2013，(10):77-78.
[2]应用静脉留置针致静脉血栓形成1例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(24):1850-1850.
[3]高玲，胡珊珊，王莹莹.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华全科医学，2015，13(3): 490-491，511.
[4]王小莲.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华现代内科学杂志，2006，3（10）:38.
[5]季军.静脉留置针的临床观察及护理[J]．实用心脑肺血管病杂志，2005，13（1）:32.
论文作者:谢莹菊
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
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