大庆市肇州县人民医院 166400
摘要：目的：研究分析乳腺癌患者围手术期护理的疗效。方法：选择在2014年3月至2015年3月间入住我院接受治疗的58例患者作为研究对象，并采取心理护理，术前充分准备，术后严密观察病情，加强引流管护理及时发现处理并发症。结果：本组58例，治愈43例，显效10例，无效5例（其中5例心理情绪不稳定，1例引流管阻塞未及时发现），总有效率为91.37%。结论：加强心理护理，病情观察，引流管护理可提高临床护理效果。
关键词：乳腺癌；围手术期；心理护理；病情观察；引流管护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占我国全身恶性肿瘤的7%～10%。部分大城市报道占女性恶性肿瘤之首位[1]。由于乳腺癌涉及女性特征性器官，患者对于手术治疗心理压力很大，为此，我们对2014年3月至2015年3月间手术治疗的58例乳腺癌患者进行了综合护理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58例，均为女性；年龄33～68岁，平均46.5岁；病程10天～6个月，平均36天；婚姻状况：已婚50例，离异8例；职业：农民46例，非农民12例；文化程度：大学专科以上2例，中专高中13例，初中以下43例。临床表现：58例均表现为无痛性肿块，乳房外形改变并出现酒窝征的33例，橘皮样改变12例，皮肤无改变13例。术式选择：保留乳房手术4例，乳腺癌改良根治术54例。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 对于女性来说，切除乳房意味着将失去部分女性尊严，自卑和恐惧成为乳腺癌患者最大的心理障碍，特别是自身所在社会、家庭中所处地位较高的或者经济困难的女性，负性心理尤为突出[2]。为此，护士应该关心体贴患者，运用科学知识告知其手术治疗的必要性和安全性，解除患者及家属对切除乳房后的忧虑，使患者主动配合医护治疗。
1.2.2 术前护理 在做好心理护理的基础上，了解患者有无发热，是否月经来临等，如果有发热、月经等要暂停手术；保持乳房局部清洁，术前一天给予术区皮肤准备，预防术后感染。指导患者学会上肢托起固定姿势，为术后做好准备。
1.2.3 术中护理 避开患侧建立有效静脉通路，准备好各种抢救物品。加强生命体征和心电监护，确保手术顺利完成。
1.2.4 术后护理 病情观察：患者回到病房，要给予舒适体位，吸氧和监护。注意观察生命体征变化；观察患侧上肢末梢血液循环，如出现皮肤青紫、脉搏微弱，皮温降低、提示腋部血管受压，应及时调整胸带的松紧度。伤口护理：术后应使用盐袋压迫，注意保持有效压迫与保持合适体位。避免胸带过紧或者过松。如果压迫过紧可影响皮瓣和患肢的血液循环；松弛易出现皮下积液，导致皮瓣与胸壁分离不利愈合。加强引流管护理：有效引流是预防皮瓣下积血积液，皮瓣坏死和腋下感染的关键，放置负压吸引装置能够有效吸出积液，因此引流管要妥善固定，避免受压、扭曲等，下床活动及变换体位时，防止牵拉脱出。观察引流管是否通畅，记录引流液量，发现异常，及时报告医生处理。
1.2.5 患侧上肢康复训练 术后一天鼓励患者做手指、手腕、肘关节等屈伸运动，幅度由小到大。避免上肢外展。第二天可以下床活动，并应用吊带将患肢托起，禁忌搀扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后7天可以进行肩部活动，10天后指导患者使用患肢梳头、刷牙、洗脸和患肢爬墙运动。
1.2.6 并发症的防治与护理 皮下积液：乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%～20%，术后要特别注意保持引流通畅，胸带松紧适宜，避免过早外展上肢，发现积液，及时穿刺。皮瓣坏死：乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率在10%～30%，皮瓣坏死的主要原因是皮瓣张力过大，皮瓣厚薄不均匀等。术后注意观察胸带的松紧性，及时发现处理。上肢水肿：主要是上肢淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋窝死腔积液，术后避免在术侧输液和检测血压，及时处理皮下积液，卧位时抬高术侧手臂可以预防或减轻肿胀。出现明显水肿可采用按摩患肢适当进行高抬患肢运动，可以适当热敷。
1.3 评价方法
治愈：患者情绪稳定；伤口愈合良好，无并发症；掌握术后上肢训练方法；及时发现并处理并发症。显效：患者焦虑减轻，情绪较稳定；伤口愈合良好，及时发现并处理并发症；基本掌握术后上肢训练方法，基本适应乳房切除后的身体改变和乳房自查技能。无效：患者仍然焦虑，情绪不稳定；伤口感染，未及时发现并发症。
2 结果
本组58例，治愈43例，显效10例，无效5例（其中5例心理情绪不稳定，1例引流管阻塞未及时发现），总有效率为91.37%。
3 讨论
3.1 乳腺癌患者的心理特征
患者因为各自的文化背景、心理特征、病情性质及疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。癌症患者的基本心理过程是震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期和接受期等。分析患者不同时期的心理改变，有助于有的放矢地进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。分析本组患者，其中5例手术前后心理极不平稳，其中4例来自离婚患者，由于缺乏亲人关爱，心情烦躁；或者是父母或兄弟姐妹对自己过度关心，自我认为他们是在怜悯自己，所以感觉对不起他们等因素，产生极度抑郁，不能配合医护工作。这就提示护士在接受期，出现此类情况是没能更加详细地了解患者不同婚姻背景，没有继续针对这样一类特殊患者制定心理护理方案的缘故。通过分析可知，护理要求必须充分了解每一个患者职业、社会背景，文化程度和家庭婚姻和经济状况等，以便更好地制定个体化心理护理方案，改善心理护理策略，以提高疗效。
3.2 严密观察病情变化，及时发现处理并发症
乳腺癌术后并发症的预防，最关键的是引流管护理。首先要了解引流管的形状，位置，作用。我科采取的是双管引流-持续负压引流。我院乳腺癌手术一般不缝合皮下组织，在腋窝放置一根较粗的引流管，沿切口皮下倒U型多侧孔引流管一根，负压吸引管保持通畅。
对于腋窝和锁骨下窝重点进行加压包扎，根据引流液量和颜色，决定换药时间，一般是7天打开胸带换药，以预防皮瓣分离、皮下积液、积血和感染[3-4]。本组所有病例经过严格病情观察，及时处理并发症等，均无皮下积液形成。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：256-260.
[2]耿淑枝.乳腺癌患者的特殊心理特征与心理护理对策[J].基层医学论坛，2014，18（15）：1979-1980.
[3]吴琼.78例乳腺癌患者的围手术期护理措施及效果分析[J].中国医药指南，2013，11（7）：349-350.
[4]张琼.改良式乳腺癌根治术护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：192-194.
论文作者:于秀萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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