湖南省第二人民医院输血科 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨不同的血浆和红细胞成分输注比例对创伤大输血患者预后的影响。方法 本研究选择2015年 6月～2017年6月入住医院治疗的63例创伤大输血患者为试验对象，根据输注血浆（P）和悬浮红细胞（R）的不同比例，分为A组22例（P/R＞1），B组21例（1/2＜P/R＜1），对照组20例（P /R≤1/2）。比较三组患者输血前后的凝血功能、生存时间及存活率。结果 A组和B组创伤大输血患者再输血前后的凝血功能指标比较无显著差异（P>0.05）；对照组患者输血后的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间明显高于输血前，且纤维蛋白原明显低于输血前，具显著差异（P＜0.05）；三组创伤大输血患者输血后的生存时间比较具显著差异（P＜0.05）。结论 不同血浆和红细胞比例输注对创伤大输血患者的预后具有一定的影响，高比例输注可改善凝血功能障碍、延长生存时间长，值得在临床应用。
关键词：输血比例；创伤大输血；凝血功能；生存时间
Effect of Different Blood Transfusion Ratio on Prognosis of Patients with Traumatic Transfusion
LIU Qing1 OU Yang-xuan LI Yi-hua
（Department of Blood Transfusion，the Second People’s Hospital of Hunan Province，Changsha City，Hunan，410000 China）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of different transfusion components on the prognosis of patients with traumatic transfusion.Methods：In this study，63 patients with major traumatic transfusion who were admitted to the hospital from June 2015 to June 2016 were selected as subjects. According to different ratios of infused plasma（P）and suspended red blood cells（R），22 patients were divided into group A（P/R>1），21 patients in group B（1/2<P/R<1），and 20 patients in control group（P/R≤1/2）.The coagulation function，survival time，survival rate and incidence of adverse reactions were compared between the three groups of patients before and after transfusion.Results：There was no significant difference in coagulation function index between patients in group A and group B before and after retransfusion（P>0.05）. In the control group，the activated partial thromboplastin time and prothrombin time after transfusion were significantly higher than those before transfusion. Fibrinogen was significantly lower than that before blood transfusion（P<0.05）. The survival time of blood transfusion after transfusion in three groups was significantly different（P<0.05）.Conclusion：The proportion of different components of blood transfusion has a certain impact on the prognosis of patients with traumatic transfusion. A high proportion of infusion can improve coagulation dysfunction and prolong survival time，which is worthy of clinical application.
[Key words]Transfusion rates；Traumatic transfusion；Coagulation function；Survival time
输血是维持创伤大出血患者生命的基础治疗，但不同比例血液成分输注会使患者发生凝血功能障碍[1]。相关研究报道，创伤大输血患者输注高比例的血液成分，能够明显改善创伤患者的临床结局，并提高大输血患者的生存率[2]。本研究选择2015年 6月～2017年6月入住医院治疗的63例创伤大输血患者为试验对象，对创伤大输血患者输入P/R＞1、1/2＜P/R＜1、P /R≤1/2比例血液成分后的预后情况进行分析研究。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究选择2015年 6月～2017年6月入住医院治疗的63例创伤大输血患者为试验对象，根据输注血浆（P）和悬浮红细胞（R）的不同比例，分为A组22例（P/R＞1），B组21例（1/2＜P/R＜1），对照组20例（P /R≤1/2）。A组创伤大输血患者中男性14例，女性8例；年龄18~59岁，平均（38.25±7.13）岁；体重38~76kg，平均（62.56±8.42）kg。B组中男12例，女9例；年龄19~58岁，平均（37.86±7.01）岁；体重37~75kg，平均（61.36±8.13）kg。对照组创伤大输血患者中男性13例，女性7例；年龄18~58岁，平均（38.09±7.81）岁；体重36~77kg，平均（61.58±7.93）kg。纳入标准[3]：①入院后24 h内的输注红细胞在10 U以上者；②检测后显示凝血功能无障碍者；③检测后未发现血液系统存在疾病者。排除标准：①检测出心肝肾等脏器存在器质性的障碍者；②处于妊娠期或哺乳期者；③有抗凝、抗血小板等相关药物治疗者。三组创伤大输血患者在性别比例、受伤年龄、体质量等基线资料经统计学处理后无显著差异（P>0．05），具一定可比性。
1.2方法
根据入院后24h内不同血液成分的输注比例进行分组，入院后24 h内最高输注悬浮红细胞患者为23 U，最低输注悬浮红细胞患者为10U，输注血浆的最高量为2800 mL。将每U的悬浮红细胞与100 m L的血浆配合，以比例1 /1作为指标来对P/R值进行计算。
1.3观察指标
记录并比较A组、B组与对照组的创伤大输血患者在输血前后的凝血功能指标变化情况，其中凝血功能指标主要包括：活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，利用全自动凝血分析仪和凝固法对凝血功能进行测定。对比三组创伤患者大输血治疗后的生存时间、存活率，以电话复诊的形式在患者出院后的6个月内进行随访，记录患者的存活情况。
1.4统计学处理
数据用SPSS19.0处理，分析计量资料符合正态分布的以（）表示，样本之间对比以t检验表示；多样本分析用ANOVA，计数资料以%进行描述，并行χ2检验，P<0.05表示组间试验数据对比分析后具显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1三组患者治疗前后的凝血功能对比
三组患者输血前的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等凝血功能指标比较无显著统计学差异（P>0.05）；输血后，A、B组的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原与输血前比较无显著统计学差异（P>0.05）；且A组患者输血后的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原与B组比较无显著统计学差异（P>0.05）；但与输血前比较，对照组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间明显升高，纤维蛋白原明显降低，经统计学分析处理后具显著差异（P＜0.05）。见表1。
表1 比较三组创伤大输血患者在输血前后的凝血功能指标变化情况（）
2.2三组患者输血后的生存时间、存活率对比
输血后，A组的生存时间最长，其次是B组，而对照组的生存时间最短，三组患者两两比较具显著统计学差异（P＜0.05）；A组、B组和对照组的创伤大输血患者在输血后的存活率上进行比较，无显著差异（P>0.05）。见表2。
表2 比较三组患者输血后的生存时间、存活率
3讨论
众所周知，创伤是一个公共卫生问题。严重创伤往往合并有大出血，也是其死亡的主要原因。目前，临床上常采取大量输血的方式来治疗创伤性失血患者，为患者的其他救治措施赢得时机。但在大输血的过程中，会产生多种不良反应[4]。有研究表明凝血功能障碍是创伤后死亡的独立预测因素。严重创伤患者在输血时，因短时间内机体输入大量红细胞悬液，机体内的凝血因子被稀释，造成患者的凝血功能发生障碍，且大多数创伤后大输血患者伴有酸中毒或低体温症状，均会加重其凝血功能障碍情况[5]。相关研究证实，大输血患者的输血量在2500 ml以上时，会存在出血的可能性；而输血量在5000 ml以上时，有30%左右的患者存在出血的可能性；输血量在7000 ml以上时，患者均会出现出血现象[6]。因此，要提高严重创伤患者短期生存率和长期的生存状态，理想的输血比例显得十分重要。
本试验研究结果显示出，三组患者输血后的生存时间两两比较具显著差异（P＜0.05）。结果说明：创伤性大输血患者的高中比例血液成分输注，可有效的改善患者的预后，延长创伤性大输血患者的生存时间。龙永疆的研究报道中显示，输血成分中的新鲜冷冻血浆和浓缩红细胞的比值≥1时，大输血患者的生存率明显提高[8]。与本次试验研究中高比例输血后患者的生存时间明显延长基本一致。研究结果还显示出，A、B组输血前后的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较无显著差异（P>0.05）。结果说明：高中比例的血浆、红细胞成分输注，可有效的改善创伤性大输血患者的凝血功能障碍情况[9]。输注低比例血浆和红细胞的患者在输注大量的血液后，凝血功能出现异常，处在低凝状态，考虑与新鲜冰冻血浆和血小板消耗及输注不足有关。且不同比例血液成分输注与创伤大输血患者的凝血功能具有相关性，血浆和红细胞的输注比例越高，则患者的凝血功能情况改善越明显，反之，比例越低，则患者的凝血功能障碍越严重[10]。
综上所述，P/R＞1、1/2＜P/R＜1比例输注输血成分不会造成创伤大量输血患者发生凝血功能障碍，明显延长了患者的生存时间，具有临床应用的价值。
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作者简介：刘庆（1984-09），性别：女，民族：汉，籍贯：湖南邵阳，初级，研究生，研究方向：临床输血.
论文作者:刘庆,欧阳旋,黎一华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
标签：患者论文; 创伤论文; 凝血论文; 红细胞论文; 比例论文; 时间论文; 血浆论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;