（贵州省兴义市人民医院康复医学科 贵州兴义 562400）
摘要：目的 探讨针灸并用治疗血瘀型腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 将72例血瘀型LDH患者按随机数字表法分为两组。治疗组36例，予电针和麦粒灸治疗，对照组36例，予单纯电针治疗。两组均以5d为1个疗程，治疗2个疗程。观察治疗前后的临床疗效、VAS积分、JOA积分，进行比较分析。结果 治疗组的总有效率为94.44%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组VAS积分下降、JOA积分升高（P＜0.01），组间比较，治疗组的改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 针灸并用治疗血瘀型LDH疗效确切。
关键词：腰椎间盘突出症/血瘀型；电针；麦粒灸；VAS积分；JOA积分
腰椎间盘突出症（Lumber Disc Herniation，LDH）为临床常见病、多发病，严重影响了患者的工作和生活，甚者可致瘫痪。2010年4月至2011年4月，笔者采用电针和麦粒灸治疗血瘀型LDH36例，，并与单纯电针相比较，取得了满意的疗效，现将资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
72例患者均来自我院康复医学科门诊，按随机数字表法分为两组。观察组36例，男20例，女16例；年龄20～61岁，平均（48.36±11.04）岁；病程1～5年，平均（2.26±0.85）年；L3/L4突出者5例，L4/ L5突出者9例，L5/S1突出者12例，合并者10例。对照组36例，男19例，女17例；年龄21～64岁，平均（49.61±10.58）岁；病程1～6年，平均（2.07±1.07）年；L3/L4突出者4例，L4/ L5突出者11例，L5/S1突出者10例，合并者11例。均排除中央型腰椎间盘突出症。两组在性别、年龄、病程及病情等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
根据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腿反射减弱或消失，足拇趾背伸肌力减弱；⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.2.2 中医证候诊断标准[1]
符合血瘀型的诊断标准：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
1.3 纳入标准
①符合西医LDH的诊断标准；②符合中医证候诊断标准（血瘀型）；③年龄20～65岁；④知情同意。
1.4 排除标准
①不符合以上诊断标准；②有明显马尾神经受压症状，须手术者；③存在其他相关骨关节疾患，包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎者；④合并造血系统、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病、肿瘤及精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期的妇女；⑥由于各种原因无法完成治疗者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：予电针和麦粒灸治疗。
电针操作：取穴：主穴取腰阳关、大肠俞、膈俞、环跳、阿是穴；下肢后侧痛配患侧殷门、委中、承山；下肢外侧痛配患侧足三里、阳陵泉、外丘、阳交。穴位常规消毒，用0.30mm×25～75mm针灸针，采用单手快速进针法进针，深度视患者胖瘦程度而定，行提插捻转法使之得气，随后选2～3对穴位与长城牌 KWD–808I型电针治疗仪导线相接，选用连续波，频率80～120次/分，电流量以局部肌肉出现节律性跳动，患者能耐受为度，每次治疗30min，1天1次，5天为1个疗程，治疗2个疗程，每疗程之间休息2天。
麦粒灸操作：电针治疗结束后，嘱患者取俯卧位，涂抹凡士林于腰阳关、大肠俞、阿是穴以防止烫伤，一次取四个穴位，艾绒做成麦粒大小置于上述穴位上，以线香逐个点燃，患者觉有轻微灼痛，即用镊子取下，将未烧完的部分放入有水的托盘之中。每烧完一壮，再点燃下一壮，每穴灸20壮，以患者皮肤发热潮红，微微出汗为度。1天1次，5天为1个疗程，治疗2个疗程，每疗程之间休息2天。
2.2 对照组：与单纯电针治疗，操作及疗程同治疗组。
3 治疗效果
3.1 观察指标及方法
3.1.1 VAS评分法
采用1条长10cm的直尺，面向医生的一面标明0～10完整的数字刻度，面向患者的一面只在两端标明有0和10的字样，0端代表“无痛”，10端代表“想象中最剧烈的疼痛”，直尺上有可移动的游标，让患者拉动游标，在直尺上标出自己疼痛的相应位置。医生可同时在尺子上测量出疼痛的数值或称评分，“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分。
3.1.2 JOA评分法
JOA评分统计项目均采用4级分法，并且由小到大分别记为0～3分，总分为30分。其中主观症状（6分）包括腰腿痛程度及麻木程度2个项目；客观体征（12分）包括椎旁压痛程度、肌力（屈伸拇肌）、直腿抬高及加强试验、放射痛部位4个项目；日常生活工作能力（12分）包括弯腰及提重物、行走距离或时间、每天卧床时间、工作能力4个项目。记录各项评分，并计算总积分。
以上指标于治疗前及疗程结束后各测定一次。
3.2 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[1]评定标准制定
治愈 腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢复原工作。
好转 腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
无效 症状、体征无改善。
3.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件做统计分析，计量资料用?±s表示，计数资料以率或构成比表示。计数资料用X2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。
3.4 结果
3.4.1 两组临床疗效的比较
治疗组的总有效率为94.44%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
4 讨论
LDH属于中医“腰腿痛”、“痹证”等病的范畴。本病为本虚标实之证，多以肾虚为本，风、寒、湿、热为标，关键在瘀血痹阻。全国痹证学组对痹证分型时，首分“瘀血痹”，提出“即虚且瘀”，“痛则多瘀”的病因病机，正如王清任所言：“痛久必有瘀血”。方中腰阳关是阳气通行的关隘，具有行气通经、温经散寒止痛之功；大肠俞为大肠之俞穴，有通降肠腑、理气止痛之能；膈俞为血会，有活血化瘀之功，临床用于治疗一切血证[5]，《医宗金鉴》云：“膈俞主治胸胁痛，兼灸痰疟痃癖攻，治一切失血证，多加艾灸总收功”，取之切中瘀血痹阻之病机关键；环跳祛风化湿，强健腰膝；阿是穴调气和血、通经止痛。以殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、外丘、阳交为配穴，殷门配委中、足三里有健腰补肾，舒筋活络的作用，委中可疏调腰背部膀胱经之气血，承山配环跳、阳陵泉，有舒筋活血通络的作用，足三里具有调理脾胃、通经活络、疏风化湿之功能，阳陵泉为筋之会穴，配环跳、委中，有活血通络，疏调经脉的作用，外丘为胆经之郄穴，具有祛风活络止痛的作用，阳交是阳维脉之郄穴，配合足三里、阳陵泉有祛风湿，利关节的作用。诸穴合用，扶正祛邪，攻补同施，共奏强腰补肾、舒经活络、活血化瘀、消肿止痛之功。电针疗法能代替长时间的手法运针，而达到较强的刺激量，使针感保持持久，并可方便而准确地调整刺激量，以适应不同病人的要求；电刺激既强化了毫针的作用，同时又对人体发挥电生理效应，从而发挥了针刺和电刺激的双重作用。
麦粒灸属于中医艾灸治疗的范畴，《神灸经论》曰：“取艾之辛香作炫，能通十二经，入三阴，理气血，逐寒湿，以治百病，效如反掌。”说明艾灸具有温经散寒，振奋阳气，祛湿通络，活血化瘀的作用。现代研究表明[3—6]：艾灸有良好的增强机体免疫功能的作用，并能提高对氧自由基的清除力，抑制炎症时氧自由基的过量产生与释放，减轻对细胞的损伤，起到消炎、抗氧化和细胞保护作用，还能促进血液循环，降低血液黏度。
综上所述，电针结合麦粒灸治疗血瘀型LDH疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：201-202．
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[4]唐宏图，王华.“双固一通”针法对老年阳虚患者免疫功能的影响[J]．上海针灸杂志，2010，29（9）：573-575.
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[6]YAN Jie，CHANG Xiao–rong，WANG Chao，et a1．Functiong of Moxibustion Therapy in Disease Prevention and Healtheare[J]．J Acupunct Tuina Sci，2010，8（4）：218-221.
论文作者:景连海
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
标签：电针论文; 麦粒论文; 疗程论文; 艾灸论文; 疗效论文; 患者论文; 阳陵泉论文; 《航空军医》2017年第18期论文;