摘要：小儿肠套叠是指一段肠管套入邻近的另一段肠管，是婴幼儿时期常见的外科急腹症，常可以引起肠梗阻，造成不良后果[1]。肠套95%为原发性，无具备病因，好发时间为3月-10月，90%发病年龄小于2岁，4岁后很少发病。发病原因不清，但常有诱发因素，主要与饮食习惯改变、腹泻、病毒感染、天气变化等可能相关。5%为继发性肠套叠，常可找到病因，于肠壁上有明显的机械因素，如：肠管畸形、肠道肿瘤、肠息肉、过敏性紫癜等。肠套叠可分为保守治疗及手术治疗，绝大多数病例可通过保守治疗治愈，目前只要方法为透视下空气整复及超生引导下水压灌肠整复。2016年1月至2019年1月，我院常规使用超声引导下水压灌肠复位肠套叠425例，复位成功率高，疗效显著，现报道如下。
关键词：肠套叠；灌肠；超声；小儿
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月收治的小儿肠套叠425例，其中男284例，女141例；年龄3 月～10岁，其中＜10月123 人，10月～24月125例，24～48月126 例，＞48月51人。其中2次复发肠套叠20例，3次1人，4次2人，5次1人。
1.2诊断标准[2]治疗前通过肠套叠 B超筛查：可见“同心圆” 或 “靶环状” 肿块图像，纵向扫描可见“套筒征”。其中，4例超声怀疑小肠套叠，经腹部CT确诊3例，1例考虑为可复性肠套叠，自行复位，CT未见肠套叠。
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1.3水压灌肠适应症[3]（1）患发病时间小于48～72h。（2）无明显腹胀及腹膜炎体征。（3）无发热，一般情况良好。（4）超声下肠管弹性好，血流信号较多。（5）无严重的心肺疾病。
1.4复位原理：以流动的水压为灌肠复位的动力，在对水超敏感的超声监视下进行整复，压力随着注水量的增加而升高，从而将套入的肠管复位。
1.5方法 器材：14号FOLEY导尿管、50ml及20ml注射器、橡皮囊、血压计、胶布、生理盐水。灌肠技巧：灌肠前30min适当镇静解痉[4]；超声监视下直入14号 F导尿管5-8cm，从气囊管端注入约20~40ml mL 生理盐水固定；三通管连接血压计、导尿管及橡皮囊；灌肠压力6.65-12kpa（50-90mmHg），注水量300-700ml，不大于100ml/kg；超声密切监视套头，避免“走失”，及时发现异常；复位成功，“同心圆”消失，小肠明显充液。
结果 425例患儿，行超声灌肠复位418例，一次性成功复位成功406 例，成功率97.1℅；住院期间复发18例，复发率4.3%，再次复位成功；7例患儿因不符合灌肠适应症直接开腹手术；灌肠复位未成功12例，中转手术治疗，复位成功；灌肠过程穿孔1例，及时中转开腹手术，痊愈出院，无死亡病例。
讨论
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，就诊处理及时，预后良好，反之，亦可能造成严重后果，如肠坏死、肠穿孔、腹腔感染、脓毒血症、休克等，严重时威胁生命。肠套叠标准的三大症状为：阵发性哭闹、果酱样大便、“腊肠样”包块。以往，因卫生医疗等各种原因，患儿确诊较晚，大部分患儿可有三大临床症状。而随诊医疗卫生环境的改善，以及人民对疾病的认识提高，目前临床上出现“典型的”肠套叠症状已逐步减少。有典型症状的患儿，医务工作者都有很高认识，及时行B超筛查，准确率可达98%以上。而现在，部分患儿并无典型症状，往往因“腹泻、呕吐、哭闹”等不典型症状就诊，如不警惕，往往易漏诊。而正确的做法时，对于这部分不典型患儿，尤其是血便、腹部包块两个主要症状不具备时，建议常规进行肠套叠B超筛查，可避免不少病例漏诊。如确诊为肠套叠，则建议行超声引导下水压灌肠整复，复位成功率可达95%以上[5]。19例手术患儿，其中7例因一般状况差直接手术。12例为复位失败转开腹手术，3例为小肠套叠；3例为梅克尔憩室继发性肠套叠；1例为淋巴瘤继发肠套叠；4例为回回结型肠套叠；1例为灌肠致结肠穿孔。穿孔原因分析，患儿5月大，年龄小，肠壁薄，复位压力过大。发病时间3~10月123例，10月~2岁125例，2~4岁126例，分别约占29.4%，无明显的区别；4岁以上51例，占比12%，与国内报道基本一致。因此，我们认为4岁以前患儿出现腹痛、哭闹、呕吐等情况需警惕肠套叠，及时到专科医院就诊，以免延迟诊断，错过最佳灌肠时机，增加手术痛苦。目前大多数三甲医院均采用X线透视下空气灌肠，需要专业的仪器，而且具有辐射。而超声监视下水压灌肠复位成功率与空气灌肠相当，且无辐射，不需要专业仪器，操作简单有效，可重复操作，更适合各大基层医院推广开展。
参考文献：
[1]杨秀录，金伟敏，杨松玉等.高频超声在小儿急性肠套叠诊疗中的应用价值.浙江医学，2017，39（22）：2037-2039.
[2] 陈志远，谢剑恒，李新宁.腹腔镜辅助下空气灌肠复位术治疗肠套叠26例．临床小儿外科杂志，2014，13（2）：171-172.
[3]于兵，姜德云.超声诊断小儿肠套叠的临床意义.中国中西医结合儿科学，2015，7（3）：264-266.
[4]陈桂林，时胜利.阿托品在小儿肠套叠空气灌肠整复术的应用价值.中国实用医药，2011，6（9）：171.
[5]高 红.超声与Ｘ线用于肠套叠早期筛查的临床价值比较.结直肠肛门外科，2016，22（1）：55-57.
论文作者:岑龙,向义
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
标签：肠套叠论文; 灌肠论文; 超声论文; 水压论文; 患儿论文; 肠管论文; 小儿论文; 《健康世界》2019年14期论文;