四川省西充县双凤中心卫生院，637250
胃食管反流病，是一种消化系统疾病，具有发病率高的特点，对人们的日常生活及工作学习存在不同程度上的影响，降低生活质量。如果确诊胃食管反流病，一般给予药物治疗，而药物选择是影响临床疗效的一个因素。那么，在胃食管反流病治疗中，我们应该如何选择药物呢？
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（gastroesophageal reflux），指的是因为胃食管腔过度接触（或暴露于）胃液，所致的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。临床上，患者多表现为胃灼热、反酸、吞咽困难及吞咽疼痛等，也有部分患者可能出现咽喉炎、声音嘶哑等表现。
胃食管反流病的药物治疗
（一）抑酸药
治疗胃食管反流病的抑酸药，主要有2种，一种是质子泵抑制剂（PPI），另一种是H2受体拮抗剂（H2RA）。
1，PPI。PPI，属于H+-K+-ATP酶抑制剂，对壁细胞分泌小管H+-K+-ATP酶具有抑制作用，不可逆性促使该酶失活，将酶分泌最后环节阻断，快速缓解症状，有助于食管炎愈合。PPI，是一种新型抗消化性溃疡药，相比胃泌素、乙酰胆碱及H2RA，其抑酸作用更强，是治疗胃食管反流病的首选药。目前，市面上常用的有兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑以及雷贝拉唑等。
2，H2RA。H2RA，能够阻断壁细胞H2受体，有效抑制基础胃酸及夜间胃酸的分泌，也可抑制胃泌素和M受体激动剂所致的胃酸分泌，适用于夜间酸突破患者（夜间胃酸突破，是指夜间胃酸pH值低于4的时间至少1小时，一般在午夜至凌晨6点之间），该药对进食刺激作用所致的胃酸分泌无明显作用，具有药效时间短的特点，且容易产生耐药性，适用于轻度至中度胃食管反流病患者。其中，市面上常用的药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁以及罗沙替丁等。
（二）促动力药
促动力药，就是指调节胃肠动力的药物，通过药物，促进食管运动，增强LES功能，改善食管蠕动功能，有助于胃排空，治疗疾病。但是，临床研究发现，此类药物单独用药的疗效欠佳，一般需要联合用药，尤其适合伴有胃排空延迟表现的患者。临床上，一般采取PPI+促动力药方案治疗。其中，常用的促动力药包括甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮以及伊托必利等。
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（三）抗酸药
抗酸药，属于弱碱性物质，口服后，在胃内直接中和胃酸，促使胃蛋白酶活性降低，缓解酸性胃内容物对食管黏膜造成的损伤，减轻临床症状。该药适合用于治疗轻度和中度胃食管反流病。值得注意的是，抗酸药的作用时间短，愈合作用存在局限性，因此，临床一般很少单独用药，多联合用药。常用的抑酸药包括三硅酸镁、氢氧化镁以及氢氧化铝和铝碳酸镁等。
（四）黏膜保护药
黏膜保护药，适合用于治疗反流性食管炎和食管溃疡病人，用药后，在食管黏膜表面可形成一层保护膜，中和胃酸，吸附胃蛋白酶及胆酸，有助于修复损伤，加快愈合速度。临床上，黏膜保护药也很少单用，一般联合用药，其中，常用药物包括铋剂、硫糖铝等。
（五}其他药物
TLESR是导致胃食管反流病的病理生理机制，故此，通过降低TLESR频率，有助于减少食管远端酸暴露，控制弱酸反流，一般可以选择r-氨基丁酸B型受体激动剂，常用药有巴氯芬等，通过对TLESR的抑制，缩短酸反流的时间，减少发作次数，治疗疾病。
另外，有研究显示，胃食管反流病发生可能与精神及心理状态有关，故此，胃食管反流病治疗时，还可以选择一些抗抑郁药、抗焦虑药物等，缓解紧张情绪，防治酸反流。
胃食管反流病的治疗方案
1，初始治疗。一般情况下，初始治疗时，应该综合分析患者的实际情况，选择药物，大多数患者以PPI为首选药物，也可联合其他药物一同用药，采取递增法或者递减法进行治疗，常规用药疗程多为4-8周。
2，维持治疗。维持治疗，就是巩固治疗，主要目的在于预防复发，一般采取最小剂量用药。胃食管反流病，属于慢性复发性疾病，完全治愈后停药，6个月后，复发率达到80%，因此，需加强对胃食管反流病患者的巩固治疗。关于胃食管反流病的维持治疗，主要采取三种方式：第一，维持原剂量或者减少用量，正规治疗持续8周后，患者的临床症状得到缓解，此时便可以开始维持治疗，用药剂量减半或者减少用药品种，PPI每天用药1次，长期应用，维持症状缓解状态，防止复发，根据病情，决定用药时间。根据洛杉矶分级，胃食管反流病为C和D级者，或者是食管狭窄患者，维持治疗时间稍微延长。第二，间歇治疗，就是说症状复发时，短期用药，相比常规维持治疗，其成本效益更高，按照原来的剂量，隔天服药1次，但是，用药周期需要延长，如果症状反复出现，用足量药物进行维持治疗。第三，按需治疗，就是指通过初始治疗后，成功治愈，停药，如果出现反流和烧心等症状，随机再用药，直到临床症状消失。
胃食管反流病在临床上并不少见，对人们的生活及工作存在不同程度上的影响，如果确诊胃食管反流病，需要根据自己的病情和身体状况，遵照医嘱，合理选择药物进行治疗，确保临床疗效，有效控制病情，尽早恢复健康。
论文作者:李宏林
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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