伍友琼 李敏清 柏忠萍 李秀云
[摘 要]目的：探讨脑卒中偏瘫患者早期抗痉挛体位的康复护理干预措施及应用效果。方法：对照组给予临床常规康复护理措施；研究组在常规康复措施基础上加用早期抗痉挛体位康复内容。记录两组实施康复护理过程中ADL评分变化情况及康复护理应用效果，经统计学分析并获得结论。结果：研究组康复总有效率（89.74%）显著高于对照组（康复总有效率69.23%）；给予不同康复措施后，两组ADL评分均较护理前显著提高，提示生活能力较康复前有所改善，但研究组ADL评分提高幅度大于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者应用常规康复训练基础上加入早期抗痉挛体位康复护理干预措施后，其肢体运动功能及生活能力均高于康复前，有利于患者维持良好的生活能力及生活质量，有效降低致残率。
[关键词]脑卒中偏瘫 良肢位 早期康复护理干预 应用效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.27.45
作者单位：635000，四川达州，达州市人民医院
作者简介：伍友琼（1969—），女，达州人，护理本科，达州市中心医院中医康复科副主任护师，主研方向：护理管理和中医康复护理。
Stroke patients with hemiplegia early good limb rehabilitation nursing intervention
Wu Youqiong，Li Minqing，Bai Zhongping，Li Xiuyun
Abstract：Objective: To study the stroke patients with hemiplegia early rehabilitation nursing intervention measures and the application of good limb position effect.Methods: The control group given routine clinical rehabilitation nursing measures;Research group on the basis of conventional rehabilitation measures combined with early good limb rehabilitation content.Records In the two groups in the process of implementation of rehabilitation nursing ADL scores and application effect of rehabilitation nursing, the changes of the statistical analysis and conclusion.Results: the total effective rate recovery team （89.74%） is significantly higher than the control group (total effective recovery 69.23%）; give different rehabilitation measures, two groups of ADL scores than before treatment significantly improved, prompt life ability is improved before rehabilitation, but increase the team ADL scores than the control group (P < 0.05). Conclusions: In patients with cerebral apoplexy hemiplegia application based on the conventional rehabilitation training after joining good limb position early rehabilitation nursing intervention measures, the limb motor function and life skills are higher than before rehabilitation, is helpful for patients to maintain good living ability and the quality of life, effectively reduce the morbidity.
Keywords: Stroke hemiplegia;；Good limb position；Early rehabilitation nursing intervention；Application effect
脑卒中是临床常见的脑血管危重急病，偏瘫是其主要后遗症之一，严重影响患者生活质量及身心健康。本文将于2013年1月1日至2013年12月31日期间，选取我院收治的78例脑卒中偏瘫患者给予本次研究，探讨脑卒中偏瘫患者早期抗痉挛体位的康复护理干预措施具体内容及实施效果，为提高其生活能力及降低致残率提供可靠依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 78例患者均经临床确诊为脑卒中偏瘫，其中男39例、女39例，年龄54至90岁、平均（74.24±2.43）岁。按照抽签（抓阄）方式将78例患者随机分为研究组（单、39）、对照组（双、39），两组上述资料如性别、年龄、例数等对比结果无统计学意义，即P>0.05则提示相关资料具有临床可比性。
1．2 方法
1. 2. 1 纳入与排除标准[1] ①经各项检查可知均与世卫组织（world health organization，WHO）制定的脑卒中偏瘫诊断标准一致；②对本次研究所需各项康复护理措施具有良好耐受性；③排除其他原因所致偏瘫、运动受限等情况；④无恶性肿瘤、血液、免疫系统疾病；⑤意识清醒，可积极配合本次研究，无精神类疾病；⑥未处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期；⑦排除心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变者；⑧对本次研究内容完全知情。
1. 2. 2 研究方法[2-3] 对照组给予临床常规康复护理措施，内容包括作业疗法、Schuell’s刺激疗法、运动功能训练等；研究组在常规康复措施基础上加用早期抗痉挛体位康复护理干预措施。记录两组患者康复护理前后生活能力变化情况[ADL量表（activity of daily living scale），100分表示生活能力极强、0分表示无生活能力]及临床效果[①痊愈：NIHSS评分减少91%-100%，0级病残；②显效：NIHSS评分减少46%-90%，1-3级病残；③进步：NIHSS评分减少18%-45%，无法完全生活自理；④无变化：NIHSS评分减少（或增加）0%-18%，无法生活自理；⑤恶化：NIHSS评分增加18%以上，无法生活自理；⑥死亡]，给予统计学分析后得出结论。
1. 2. 3 早期良肢位康复护理干预 于脑卒中偏瘫患者各项生命体征稳定后实施早期抗痉挛体位康复护理干预措施[4]：①仰卧位：软枕垫于头部及患侧肩胛骨下方，使肩部稍向上抬并利于上臂外展（外旋），将腕关节及肘关节伸直，掌心向上并保持手指伸直张开，上肢于针头上放平，另取枕头放置于患侧髋关节下方（内旋）、大腿（外侧）及臀部，目的在于防止下肢外旋，将膝关节抬高并保持内屈（轻微）；②健侧卧位：健侧肢体自然摆放于床面并将头部垫高（枕头），胸前放置枕头并保持患肢前伸，外展患侧肘关节，另取一枕头放置伸展的指关节及腕关节，患侧膝关节、髋关节保持自然前屈；③患侧卧位：健侧上患侧下，稍向后旋躯干并支撑后背（枕头），患壁前伸并外旋，掌心向上手指伸直张开，稍后伸患侧髋关节、屈曲患侧膝关节，健侧上肢可放于枕头或身体上，严禁放置于身前，健侧髋关节稍屈曲并经枕头支撑；④坐位：床上时髋关节屈曲900，背部垫枕头并保持伸展躯干，双侧上肢伸展并平放于桌面，臀部可根据实际情况放置坐垫，双膝屈曲（500-600），患足抵沙袋，使踝关节背屈或足中立位，根据患者训练情况可实施轮椅坐位（端坐）练习。
1. 3 统计学方法 将所得数据利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由±s表示），X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床效果 两组脑卒中偏瘫患者给予不同康复护理措施后，研究组康复总有效率（89.74%）显著高于对照组（康复总有效率69.23%），对比结果具有显著差异，即P<0.05，具体如表1所示。[临床康复总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总患者数*100.00%]
3 讨论
研究表明[5-6]，脑卒中好发于中老年人群，由于此类疾病致死率较高，已成为威胁人类健康的主要因素，且存活患者中大多存在语言障碍、运动障碍、意识障碍等情况，致残率高达60%-80%，提示需尽早实施康复护理改善其各项身体机能。近年来，随着我国人口老龄化进程不断加快，脑卒中发生率呈显著上升趋势，脑卒中后偏瘫患者数量也随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。
有研究显示[7-8]，对脑卒中患者给予积极有效的规律性康复训练有利于帮助其养成良好生活习惯，使受损或处于休眠状态的脑细胞唤醒并重塑功能，从而恢复肢体运动、思维及平衡能力，是目前应用于脑卒中偏瘫患者的首选治疗方法。本文研究可知，对照组脑卒中偏瘫患者经常规康复护理后生活质量虽较治疗前有所提高，但临床总有效率仅为69.23%，康复效果并不理想。
抗痉挛体位是近年来于临床推广使用的新型康复治疗体位，其目的在于有效对抗或防止机体痉挛，尽早诱发分离运动并同时起到保护肩关节的作用。有研究显示[9-10]，对脑卒中偏瘫患者尽早给予抗痉挛体位康复护理干预措施有利于改变肌肉原有的静止缩短状态，为肌肉提供低负荷伸展体位使其处于拉长状态，有利于获得满意的肌肉痉挛及不良运动纠正效果。本文中研究组给予常规+抗痉挛体位的综合性康复护理后，其临床总有效率高达89.74%，患者生活能力较护理前及对照组均显著提高，康复效果较为理想。
综上所述，对脑卒中偏瘫患者应用常规康复训练基础上加入早期抗痉挛体位康复护理干预措施后，其肢体运动功能及生活能力均高于康复前，有利于患者维持良好的生活能力及生活质量，有效降低致残率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄云英，连秀李．早期良肢位摆放在脑卒中患者中的应用[J]．护理研究，2013，3(3)：29-30．
[2] Bruce H．Dobkin M D．Rehabilitation after Stroke[J]．N Engl J Med．2012．352；1677-1684．
[3] Alberta．Recommendations for Comprehensive Stroke Centers：A Conaensus Statement from tlle Brain Attack Coalition[J]．Stroke．2013，36：1597-1616．
[4] 司惠芳，粱岚萍，刘向真等．脑卒中肢体功能康复现状综述[J]．中华护理杂志,2014，39(7)：535-538．
[5]何红燕,粱定杰,董玉华等．踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的临床观察[J]．国际护理学杂志，2011，25(6)：5．
[6]Dean CM，Meckey FH，Katrak P．Examination of shoulder positioning after stroke：a randomized controlled pilot trial[J]．Auat J Physiopther，2010，46：35-40．
[7] 金春莲，刘肇清．超早期良肢位对偏瘫病人日常生活能力的影响[J]．护理研究,2014．1l(18)：605-606．
[8]王桂荣，杨风翔，陈艳红等．脑卒中痉挛期患者良肢位的保持[J]．中国康复，2014，19(2)：111-112．
[9] 邓奋立，许秀凤．脑卒中早期良肢位摆放观察效果[J]．重庆医学，2010，5(1)：20-21．
[10] 李泽锋，黄佩荣，赵爱社等．脑卒中偏瘫患者急性期的综合康复治疗[J]．中国康复,2011，16(3)：152-153．
论文作者:伍友琼, 李敏清, 柏忠萍, 李秀云
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 脑卒中论文; 体位论文; 措施论文; 能力论文; 效果论文; 枕头论文; 《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿论文;