漳州市第一七五医院 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨微创通道下治疗腰椎间盘突出的临床护理。方法 选择我科2014年1月至2015年1月收治的78例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各39例。观察组进行微创通道下治疗，对照组进行常规开放性手术治疗，观察两组患者术后下床时间和术后平均住院时间，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果 观察组术后3-5天可出院，而对照组需两周内可出院。结论 微创通道治疗腰椎间盘突出症可以缩短下床和术后住院时间，减少并发症的发生，促进患者康复。
关键词：微创通道；腰椎间盘突出症；护理
腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）是指腰椎间盘的纤维环破裂致髓核突出，刺激或压迫硬膜囊或神经根，引起腰痛、下肢放射痛为主的一组症候群[1]。国内外学者普遍认为腰椎间盘突出症（LIDP）与坐骨神经及腰腿痛有密切关系，如不及时治疗可引起继发性腰椎管狭窄[2-3]。目前，手术仍是治疗LIDP的重要方法，不同手术方法对脊柱结构及肌肉破坏程度不同，其中损伤较大的是传统后正中切口手术法[4]。随着外科微创手术的发展，微创通道在脊柱外科中得到了有效运用和发展，其具有可在直视下手术、组织创伤小、恢复快、疗效确切等特点，术后患者第二天即可拔除尿管，带腰围下床活动，大大降低了术后并发症的发生率。笔者对本院2014年1月至2015年1月收治的78例腰椎间盘突出症患者术后疗效进行观察，结合合理规范的护理措施，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院脊柱科就诊的患者78例，并且在经3个月以上的保守治疗后无效，严重影响了正常的工作和生活。在经X线、CT及MRI检查后确诊为腰椎间盘突出症。已排除有严重的骨质疏松症、并发脊柱结核或椎管内占位性病变、严重内科疾病不能耐受手术者[5]。其中男46例，女32例；年龄30~77岁，平均年龄56.7岁。椎间盘病变主要节段：L2/L3病变3例，L3/L4病变18例，L4/L5病变36例，L5/S1病变21例。将患者分为观察组和对照组，每组各39例，观察组患者采用微创通道治疗，对照组采用一般开放性手术治疗。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2手术方法 以L4/L5椎间盘突出为例：以L4/L5棘突旁为中心，左侧切开长约5cm的纵行切口，安装微创通道器械于切口内，依次切开皮肤、皮下、筋膜，电凝止血后，紧贴L4/L5两侧椎板的骨膜下剥离软组织，以充分显露术区椎板、上下关节突关节、横突等；将两侧骶棘肌向两侧拉开，用尖刀切除棘突两旁组织，植入椎弓根钉。放置引流条，逐层关闭切口。而传统的手术则是以病变腰椎为中心做后正中皮肤切口，沿切口方向切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜至棘突尖，在显露中用自动拉钩将切口两侧的软组织撑开，并始终保持一定的张力。用电刀和骨膜剥离子从远侧向近侧做骨膜下剥离，将肌肉从后部结构上剥离下来，显露腰椎后部结构。完成脊柱手术后，放置引流条，逐层关闭切口。
1.3术后处理方法 两组均在术后72h内拔除引流管，并使用抗生素常规预防感染处理，术后第2天行双下肢直腿抬高锻炼和股四头肌收缩锻炼。微创组患者在术后24h后可以在腰围的保护下逐步进行行走，而传统组患者则在14d内主要以卧床为主，然后逐步练习行走，直至术后1个月开始进行正常行走。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于本病腰腿疼痛，感觉异常，导致生活自理能力下降，患者心理负担较重，而影响康复，应评估患者的心理状态，根据患者具体情况采取个性化的心理护理。
2.1.2支持疗法 术前对患者的身体条件、饮食及睡眠情况进行全面了解，鼓励患者增加蛋白质、糖类和维生素的摄入。改善患者身体条件，提高手术耐受性。
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2.1.3 术前准备 协助医生完善术前相关准备，排除手术禁忌症，降低手术风险。术前 1 日备血，指导患者术前禁食8小时- 12小时，禁饮 4小时，以保证胃排空。手术前1天给予患者备皮，清洁皮肤。术前根据患者症状轻重指导其进行有效腰背肌锻炼。患者掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续[6]。术晨穿弹力袜防深静脉血栓。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 术后给予持续心电监护及中流量氧气吸入，持续监测患者的生命体征及血氧饱和度。术后24小时应严密观察患者意识、面色、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。
2.2.2 体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后协助翻身侧卧，翻身时注意保持脊柱呈一直线，避免脊柱扭曲。观察组术后第1天即可佩戴腰围下床活动。对照组术后绝对卧床1周，1周后视情况逐步下地活动。患者以卧硬板床为主，床铺应平整，床垫不可过软，如患者体形较瘦可加铺单层棉褥，以防患者出现褥疮。指导患者起床时先取侧卧位，然后以近床沿侧肘部为支点，双侧手掌做支撑缓慢坐起。不可由仰卧直接起床，以减轻腰部承重。患者侧卧时，应避免脊柱弯曲成蜷曲状；坐位时腰部要挺直，膝部略高于髋部，避免“二郎腿”式；站位时应保持身体直立，抬头、挺胸、收腹；拾物时，先蹲下再捡拾，避免弯腰动作。
2.2.3 观察双下肢运动感觉及各种反射情况 术后24小时严密观察双下肢感觉、运动、血循环以及大小便情况。如发现患者主诉下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或大小便异常时，通知医生处理。
2.2.4伤口引流管护理 保持引流管通畅，注意观察引流管引出量、性质，防止引流管受压、扭曲，避免伤口内积液、积血致切口感染，术后72h拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。并给予去枕平卧头低脚高位，同时负压引流改成普通引流袋引流。
2.2.5功能锻炼 麻醉清醒后即开始行双下肢股四头肌的等长收缩锻炼。术后第一天指导患者行双下肢直腿抬高练习。3-4周后方可行腰背肌锻炼，观察组1周后视情况戴腰围下床活动，对照组术后第一天戴腰围下床活动。
3 结果
通过对患者进行术前和术后的精心护理，观察组术后3-5天即可出院，而对照组两周内即可出院。
4结论
腰椎间盘突出症在日常生活中越来越频发，十几岁的患者亦越来越多，日常的腰背肌锻炼不容忽视，手术方式及愈后更加重要。采取传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点，尤其对于多节段腰椎手术，广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化，常导致术后腰部无力、疼痛不适。而经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织。该手术方式创伤小，出血少，术后刀口疼痛轻，恢复快，住院时间短，无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。微小的创口、创伤，是现代医学外科手术治疗应用的特点，是相对传统手术的科技成果。
参考文献：
[1]孟庆云.神经阻滞学[M].北京：人民卫生出版社，2005：755-759.
[2]秦瑞先.运动疗法预防腰椎间盘突出症复发的临床护理[J].护理研究，2009，23（2）：136-137.
[3]Kim DY，Lee SH，Chung SK，et al.Comparison of multifi-dus muscle atrophy and trunk extensiom muscle strength：percutaneous versus open pedicle screw fixation[J].Spine（Phila Pa 1976），2005，30（1）：123-129.
[4]梁波.针刺治疗青壮年腰椎间盘突出症84例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：42-44.
[5]张蕾，吴伟.腰椎间盘融合固定术治疗退变性腰椎间盘突出症临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：520-521.
[6]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：576.
论文作者:张文娇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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