广西阳朔县妇幼保健院 541999
摘要：探讨米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫引产中的应用效果。60例剖宫产术后瘢痕子宫的患者分为二组，对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射和米非司酮联合治疗，观察组米非司酮联合米索前列醇，比较二组的应用效果。结果观察组在宫颈成熟评分、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、引产成功率、阴道出血量、胎盘残留率、软产道裂伤方面均显著优于对照组，米非司酮联合米索前列醇在剖宫产术后瘢痕子宫引产成功率高。
关键词：米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；无痛人流术
近年来，剖宫产率在逐渐上升。剖宫产术后并发症也在逐渐增多。剖宫产术后瘢痕子宫是剖宫产的远期并发症之一，其可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕妇的死亡。及时终止妊娠对改善剖宫产术后瘢痕子宫患者的预后有重要的意义。但瘢痕子宫再次引产的风险较大、并发症多、创伤重，带给孕妇的痛苦较大，是临床上较为棘手的问题。近年来，米非司酮联合米索前列醇在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产方面发挥着重要的作用。我院2018年采用米非司酮联合米索前列醇引产剖宫产术后瘢痕子宫患者60例，疗效满意。
1、资料与方法
1．1一般资料
60例剖宫产术后瘢痕子宫的患者，均经彩色多普勒超声检查、手术病理及保守治疗所证实，尿检HCG阳性或弱阳性。均经详细的病史询问及体格检查，肝肾功能及血、尿常规、出凝血时间均正常。无严重产科及内科并发症，无引产禁忌证，无下腹痛或短暂下腹痛，所有患者生命体征稳定，无明显腹腔内出血，无服米非司酮及米索前列醇药物禁忌证。既往无不良疾病及手术史，用B超测量胎儿双顶径以确定胎龄，排除中央型前置胎盘。年龄20～40岁，平均26岁左右岁，具有剖宫产史或人流史，本次妊娠距上次剖宫产时间3年左右，未婚5例，已婚55例，月经周期不规则6例，有不同次数的流产史者15例，有停经史5例。临床表现为肛门坠胀12例。少量阴道流血25例。将患者按照随机分为两组，每组30例，在年龄、孕周、停经时间、临床表现等方面均具有可比性。
1．2治疗方法
对照组：采用依沙吖啶羊膜腔内注射+米非司酮联合治疗，第1天顿服米非司酮75 mg。第2天依沙吖羊膜腔内注射治疗，注射100 mg。同时13服米非司酮75 mg．服药前后2 h禁食。观察组：采用米非司酮联合米索前列醇治疗，13服米非司酮75 mg，服药前后2 h禁食，服药前后2 h空腹。同时在第2天上午常规消毒后给予米索前列醇100 g，阴道后穹窿置入。米索前列醇使用后，观察4～6 h，如无宫缩或宫缩不规律，再用50 g，此后视宫缩情况可重复米索前列醇用量50 g，直至出现规律宫缩后停药。米索前列醇的最小用量为100 Ixg，最大用量不超过300 Ixg。患者在治疗期间减少活动，卧床休息，保持大便通畅，监护其胎心率、宫缩、宫颈成熟度，密切观察子宫下段瘢痕处是否有压痛、产程进展、子宫形态、阴道出血、胎儿胎盘排出情况及用药不良反应。
1．3 观察指标
比较两组患者的引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率、软产道裂伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引产成功为：48 小时内排出妊娠产物者，或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术。
2、结果
2．1二组患者宫颈成熟评分及引产时间比较
观察组的宫颈成熟评分显著高于对照组．用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间显著短于对照组。
2．2二组患者引产成功率、出血量、胎盘残留率、软产道裂伤比较
观察组均无宫缩过强、子宫破裂和排胎大出血等严重并发症发生，引产成功率、阴道出血量、胎盘残留率、软产道裂伤均显著优于对照组。
2．3不良反应
观察组服用米非司酮后无不适感觉，偶有出现呕吐、恶心等症状，患者均可耐受，无需特殊处理。对照组羊膜腔内注射依沙吖啶后，部分患者出现发热、关节疼痛、强直性宫缩伴呕吐，肌肉注射盐酸哌替啶100毫克，症状缓解。
3、讨论
瘢痕子宫宫颈的成熟度较差，特别是瘢痕组织肌纤维断裂，无弹性，故易引起产程长、并发症多等。依沙吖啶是临床上主要的引产方法，该药物作用于胎盘，通过酶作用使细胞分解坏死，蜕膜剥离而致胎儿死亡，应用方便，较为有效。但单纯使用依沙吖啶引产，子宫收缩不协调，宫缩强烈。宫缩痛加重，且毒性使宫壁脆性增加，容易引起宫颈裂伤、子宫破裂等并发症。
米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍。具有使宫颈组织胶原纤维发生降解的作用。应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，同时因妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡．刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，有扩张和软化子宫颈的作用。同时米索前列醇可兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使胎盘胎膜组织从子宫壁剥离。两者联用起到良好的药物扩张宫颈和增强子宫收缩的作用。
因此，采用米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫进行引产。患者在宫颈成熟评分、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、引产成功率、阴道出血量、胎盘残留率、软产道裂伤方面均显著优于单纯官腔内注射依沙吖啶，且其在用药至宫缩时间、阴道出血量、胎盘残留率方面显著。米非司酮联合米索前列醇在剖宫产术后瘢痕子宫引产成功率高，不良反应少，患者痛苦少，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘华；米索前列醇在无痛人工流产手术中的应用价值[J]；当代医药论丛；2016年14期
[2]蔡桂微；瘢痕子宫早孕在可视（阴道B超）下行无痛人流术40例分析[J]；现代诊断与治疗；2013年09期
[3]林奕媛；人工流产术前口服米索前列醇片的临床效果观察[J]；吉林医学；2012年01期
[4]李晓玲；阴道B超在无痛人流中的作用与安全性评估[J]；中国现代药物应用；2017年13期
论文作者:文金红
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 胎盘论文; 前列论文; 宫颈论文; 宫缩论文; 患者论文; 《健康世界》2019年19期论文;