(中山大学附属第三医院；广东广州510000）
【摘要】目的 探讨PDCA循环管理对血液透析（血透）患者护理质量和并发症的影响。方法 选取本院于2017年4月-2018年4月收治的96例血液透析患者，按数字表法分为2组，每组48例，对照组开展常规护理管理，对照组则实施PDCA循环管理，对比两组护理质量与并发症情况。结果 观察组护理质量评分高于对照组（P＜0.05），高血钾、内瘘闭塞、留置导管感染发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 针对血透患者开展PDCA循环管理，能提高护理质量，减少并发症，临床应用价值高。
【关键词】PDCA循环管理；血液透析；护理质量；并发症
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0140-02
血液透析是一种用于治疗慢性肾病的替代疗法，已有多年的临床应用经验。此种治疗方法除了能纠正电解质紊乱外，还能调节与改善代谢性酸中毒，对患者生存期的延长有利，但整个治疗过程艰难且漫长，患者在此期间有着比较差的生活质量[1]。PDCA循环法是一种新型质量管理方法，其主要四个阶段，即计划（P）、实施（D）、检查（C）与处理（A），其最终目的是使整个质量控制工作变得更为明确、更加规范且有计划性。本文针对本院收治的行血透治疗患者，实施PDCA循环管理，获得较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年4月-2018年4月收治的血液透析患者96例，均与中华中医药学会肾病分会于2006年所制定的慢性肾衰竭相关诊断标准相符[2]，身心状况稳定；沟通与交流能力正常；排除全身感染者及恶性肿瘤者，另排除存在认知、意识障碍者。患者对本次研究均了解，且签有知情同意书；本研究已得到伦理委员会批准。将患者按数字表法进行分组，共分为2组，每组48例，对照组中，男28例，女20例，年龄区间18~77岁，平均（59.4±12.3）岁。观察组中，男27例，女21例，年龄区间18~76岁，平均（59.2±12.1）岁.两组年龄等资料经系统化比较，均无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组开展常规护理管理，如心理干预、饮食干预、健康指导及基础性的病房管理等。观察组实施PDCA循环管理：（1）计划。针对已经得到的资料，由护士长、责任护士进行系统化分析与诊断，并与患者护理需求相结合，分析对患者生活质量造成影响的因素，并找出造成患者出现并发症的原因，比如责任心不强、健康教育不到位等。依据具体问题，制定有效、全面的护理措施。（2）实施。①落实责任负责制。在全科范围内实施责任包干制，对职责内容与范围进行量化，明确各自职责。可以把全科护士进行分组，每组选出小组长，小组护士分管一组患者，而每位护士分管4~5个患者，制定各个级别护士的岗位职责、考核标准，将所分管患者的全部治疗与护理、并发症预防、病情观察等内容落实到位，把护士职责与评优、奖金挂钩，以此来提高护士主动性、积极性与责任性。②完善管理。由年资老的护士带新护士，开展专科护理知识的各项学习，开展定期性的护理技术等方面的培训，强化护士安全、院感方面的知识。依据最新修订的《血液净化标准操作流程》，制定诊断全科的护理操作流程，绩效考核标准、消毒隔离制度以及各项操作制度的考核标准等，严格执行与落实各项操作流程。③防范护理风险。开展为期1周的护理风险管理知识与技能培训，使每位护士均了解血透科的高风险性，强化专科技术，提高操作能力与水平。（3）检查。护士长依据患者血液指标监测结果、护理质量等，检查护理成效。针对护理质量当中的重点个人与环节，开展全方位、系统化跟踪监督，与检查小组相配合，每月定期开展考核与指导工作。科主任开展查房讲评，提出新的要求与目标。（4）处理。针对上述阶段的实施效果、经验及所存在的问题，进行系统化总结与分析，护士长在例会时对此展开讨论，依据护理工作实况，合理调整护理目标，对相关措施进行重新拟题与修订，将所遗留的问题融入到新一轮的PDCA循环，持续改进护理质量。
1.3观察指标
观察与对比两组护理质量与并发症情况。（1）护理质量。用本院自制的护理质量考察表实施评定，此表内容为护士责任心、操作技术熟练、应激能力及健康教育等，各项满分为100分，分值越高，质量越好。（2）并发症。如高血钾发生率、留置导管感染率及内瘘闭塞率等。
1.4统计学方法
SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计量资料，由（）表示，t检验；针对计数资料，由百分比表示，X2检验，若组间经对比，存在显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组护理质量评分对比
观察组护理质量各指标评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。
观察组高血钾发生率、内瘘闭塞率及留置导管感染率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
PDCA循环实为一种保证全面质量的管理模式，其把管理方法分为4个阶段，分别为计划、实施、检查与处理，每一轮循环均将前一轮的终点作为其起点，因而将整个护理质量在持续循环往复中提升至新的水平[3]。PDCA循环管理具有“阶梯式上升，大环带小环及科学管理方法的系统化应用”等典型特点，对于所有管理活动均适用，因而被广泛应用在医院质量管理工作中。有报道指出[4]，将PDCA循环管理应用于血透患者中，能提高护理质量，减少并发症。本文针对在本院行血液透析患者，对其开展PDCA循环管理，获得较好效果：观察组护理质量评分高于对照组，高血钾、内瘘闭塞、留置导管感染发生率均低于对照组。此结果与上述论断相一致。由此表明，针对血透患者，对其实施PDCA循环管理，不仅能提高护理质量，而且还能减少并发症，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]苟颖, 魏东, 廖婷,等. PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(4):440-443.
[2]王芳. PDCA循环管理对儿科护理质量的作用研究[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(1):116-117.
[3]覃月彩, 罗春清, 梁贻琼,等. PDCA循环管理对气管套管护理质量的影响[J]. 护理学报, 2017, 24(10):8-10.
[4]万丽凤. PDCA循环在维持性血透患者健康宣教中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2017, 11(8):164-166.
论文作者:韦丹丹,邓玉华
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 质量论文; 并发症论文; 护士论文; 血液论文; 对照组论文; 导管论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;