南充市中心医院.川北医学院第二临床医学院 637000
医院获得性感染是目前突出的社会公共问题，医务人员的手是病原菌传播的主要媒介，由医务人员直接或间接传播病原菌而发生的医院感染约占30%（1），有研究表明，手卫生已经成为降低医院感染最可行，最重要的措施（2）。为加强医疗机构医务人员手卫生管理，防止医院交叉感染发生，卫生部于2009年12月1日颁布了《医务人员手卫生规范》。为了解我科手卫生规范实施后手卫生的依从性，我们对2015年三季度105名医务人员手卫生执行情况进行了调查，探讨改进我科手卫生现状，现报告如下。
对象与方法：
1对象 主要包括手术医生，麻醉师，护士，以及保洁人员。
2方法 采用世界卫生组织（WHO）手卫生指南（2012）提供的手卫生调查方法（3），结合我国《医务人员手卫生规范》规定（4），WHO规定的医务人员手卫生的5个时刻，包括接触患者前，进行清洁或无菌操作前，接触患者后，接触患者的血液体液分泌物后，接触患者周围环境及物品后，本次调查抽样方法是在医务人员不知情的情况下，由受过培训的各手术间负责人观察各对象自觉进行洗手或手消毒情况，并详细记录，5个手术间共观察1089个手卫生时刻。包括护士51人，医生21人，麻醉师20人，保洁员8人。
2结果
（1）基本情况 总计观察所有人员应该进行手卫生时刻1089次，实际执行678次，依从性为62.26%
（2）不同岗位人员手卫生依从性 其中护士手卫生的依从性最高87.73%,手术医生依从性为100%，麻醉师依从性为23.16%，保洁人员的依从性为36.13%。
（3）不同操作手卫生的依从性 接触体液后的依从性最高89.91%，无菌操作前依从性最低18.53%,
3讨论
（1）麻醉医生只重视对病人的管理，对洗手相对重视不够，对有关医院感染知识缺乏，消毒隔离意识不强，因而造成对手卫生的重视不够。而护士在专业学习中，则被一直强调消毒隔离的重要性，并且经常接受考试培训，使护士自我保护意识加强，因而也比较重视手卫生。
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（2）戴手套代替了洗手，戴手套只是洗手的辅助措施，如果在接触不同患者之间或同一患者进行清洁和非清洁操作之间变换，戴手套不洗手是违背洗手原则的。
（3）工作繁忙使医护人员忽略甚至忘记了洗手，工作量大使得医护人员没有足够的时间去洗手，从而限制了手卫生的依从性。这提示管理者要合理配置人力资源，减轻工作强度，以改善医护人员手卫生依从性。
（4）道德因素未把手卫生与行医道德联系起来，部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把病人的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给病人造成感染的后果。
（5）监管力度不够，科主任、护士长对手卫生的重要性认识不足，虽然各科室都有完整的手卫生规范文件、六步洗手法示意图、洗手液或速干手消毒剂等，对手卫生的监管力度不够，导致医护人员手卫生依从性较低，手卫生规范落实不到位。
4对策
（1）加强手卫生宣传
加强手卫生宣传，提高洗手意识，通过专题讲座，张贴生动形象、色彩明朗的标语、海报，六步洗手示意图等方式达到强化医务人员手卫生意识和法律、法规意识，提高医务人员手卫生对降低医院感染意义重大的认识，增强全民洗手的意识。
（2）加强手卫生的专项培训
每月对全科人员进行院感知识的规范化培训。包括医务人员，新上岗的员工、实习生、进修生以及保洁人员等。培训内容包括提高手卫生习惯对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染的类型，洗手指征、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施，加强对病人的宣传与教育等。然后通过现场抽问，问卷调查等了解科内人员手卫生知识的知晓情况，目的是逐步提高并不断强化医务人员的手卫生知识，充分认识到手卫生的重要性和必要性。提高对洗手依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。
（4）加大监管力度
院感办每月到科检查，科室护士长和院感组长每周通过看，监控视频和现场督查手卫生，新进人员岗前培训洗手不合格不能进手术间，，科室每月进行手卫生依从性调查，分析统计后针对性培训考核，院感办每季度抽查记录。追踪培训效果。把手卫生和三基考核结合在一起，院领导给予高度重视，各岗位配备足够的人力资源，让操作人员有充足的时间进行手卫生。从而提高手卫生依从性。
（5）增加手卫生资源的投入
科室配备足够的消毒液，并放在方便易取的位置，手卫生用品费用由医院统一支出。
总结
医务人员手卫生在医院感染控制中有重要作用，医院领导和科室主任，护士长的重视程度，医务人员的主观因素已成为影响手卫生的主要因素，手卫生的用品也是影响手卫生的原因，医院应建立长效机制，主观重视手卫生问题，最终达到有效控制医院感染，保障医疗安全的目的。
（1）王英。医务人员手卫生现状监测分析【J】.现代中西医结合杂志，2009，18（11）：1276-1277.
（2） Janet R,Refik S,Kurt W.Patterns of handwashing behavior ang visits to patients on a general medical ward of healthcare workers[ J].Infect Control Hosp Epidemiol,2004,25 (3):198
（3） WHO/IER/PSP/2009/01.WHO guidelines on hand hygiene in health care[s].
(4) 中华人民共和国卫生部。医务人员手卫生规范[s].北京，2009.
论文作者:谢永琼
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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