南充市中心医院1 普外科2 神经内科 四川南充 637000
摘要：目的：观察分析腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的临床疗效。方法：对2015年1月-2017年6月间我院收治的80例结肠癌伴肠梗阻患者进行分组治疗，40例行腹腔镜结肠癌根治术的患者设为观察组，40例行传统开腹手术的患者设为对照组，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间长于对照组，但差异不具有统计学意义，P＞0.05；观察组的术中出血量更少，术后并发症更少，与对照组相比差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论：对结肠癌伴肠梗阻的患者采用腹腔镜结肠癌根治术，可大大减少患者的术中出血量，同时有利于减少术后并发症，患者获益大，值得进行临床推广。
关键词：结肠癌；肠梗阻；腹腔镜结肠癌根治术；临床疗效
随着时间的发展，受人们不良生活习惯以及其他因素所影响，结肠癌已经成为了普外科临床中常见的一种疾病，并且其发病率也呈上升趋势发展。肠梗阻是结肠癌最常见的并发症，因其很可能导致肠道坏死、穿孔等，直接导致了结肠癌伴肠梗阻患者死亡率居高不下，严重危害着患者的生命安全[1]。为观察分析采用腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的临床疗效，我院进行了本次研究，本研究选取了2015年1月-2017年6月期间的80例结肠癌伴肠梗阻患者进行了分组治疗，取得了良好的研究结果，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年6月期间我院普外科收治的80例结肠癌伴肠梗阻患者作为研究对象，其中男患者49例，女患者31例，年龄范围为37-68岁，平均年龄（48.43±7.62）岁，所有患者均符合结肠癌临床诊断标准，入院时主要症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐，另外还有肛门停止排便、排气等，在经过X片、腹部CT、核磁共振、钡剂灌肠等结肠癌主要检查手段检查后，确认患者均属于结肠癌并发肠梗阻。经统计所有患者检查结果，其癌灶占位部位分布如下：18例位于乙状结肠、16例位于升结肠、17例位于降结肠、12例位于横结肠中部，10例位于结肠肝区、7例位于结肠脾区。按照随机分配的方法将以上80例患者分为对照组40例与观察组40例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比后不具有统计学意义的差异，P＞0.05，可在临床进行对比研究。
1.2 治疗方法 对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗，患者行全身麻醉，于病灶处作一长度约为15厘米的纵形切口，并逐层切开腹壁，进入腹腔，充分暴露手术视野，然后将患者结肠进行常规有利于腹腔外，利用电凝钩从梗阻部位近端打开肠管并对其进行挤压，从阑尾出插入导管至盲肠内，与导管固定好后，使用生理盐水、甲硝锉溶液、庆大霉素的混合溶液对肠腔进行灌洗至关灌洗液清亮，随后再利用电凝钩将肿瘤及梗阻的肠管切断，妥善放置吻合器，行吻合术，最后去除导管，再次使用上述混合溶液冲洗腹腔后，放置引流管，逐层缝合腹壁，术后使用抗生素防感染。观察组患者则采用腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，具体方法为：给与患者气管内插管及全麻，根据病灶部位取合适手术体位，建立气腹，使患者腹内压维持在12-15mmHg，气腹完成后在患者腹壁相应的部位做小切口，切口长约5cm，然后将腹腔镜置入腹内开始探查，确定肿瘤的部位、大小及转移情况，游离肿瘤及患者肠管周围的网膜、结肠系膜等组织，然后将肿瘤和对应肠管提出腹部，医生直视下将肠管系膜、血管及肠系膜血管离断，并根据患者具体情况清扫淋巴结，然后将切断的肠管进行吻合，并在术后给予患者抗生素以防感染。
1.3 诊治效果观察指标 观察对比两组患者的手术情况及术后并发症发生情况，其中手术情况包括手术时长、术中出血量以及手术成功率，术后并发症情况包括切口感染、肺部感染、切口疝、肠粘连等，并发症的总发生率为各项并发症的发生率之和。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对本次研究中的数据进行分析处理，其中计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以n表示，计数资料中关于率的统计采用卡方（x2）检验，结果以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比 经统计，对照组患者的手术时长为（92.24±14.71），而观察组为（97.83±16.55），观察组手术时间略长于对照组，但组间差异不显著，P=0.114，不具有统计学意义；另外，对照组的术中出血量为（168.21±36.76），而观察组为（131.54±30.33），观察组出血量显著低于对照组，P=0.000，差异具有统计学意义。详见表1；另外，两组患者均顺利完成手术，观察组术后出现1例吻合口漏，经处理后好转，手术成功率为100%；对照组术后出现2例造瘘口侧漏、2例吻合口漏，其中2例较严重，再次手术进行修补处理，手术成功率为95%。
表1.两组患者的手术情况对比
3讨论
通常情况下，结肠癌患者的早期症状并不明显，从而给其诊断带来严重的阻碍，往往被发现患有结肠癌时，已经处于中晚期，导致肿瘤的发展得不到有效遏制，令患者失去了最佳的治疗时机[2]。在结肠癌中后期，一般都会伴有肠梗阻等并发症，此时患者的临床表现一般为有明显的腹胀，此外，结肠癌可划分为左侧结肠癌与右侧结肠癌，左侧结肠癌的症状以便血、腹泻、便秘以及肠梗阻居多，右侧结肠癌的症状以贫血、腹部包块以及全身症状居多[3]。当结肠癌患者并发肠梗阻后极易引发肠瘘或肠破裂等症状，严重威胁患者的生命健康。临床中对结肠癌患者的治疗多以手术治疗为主，目前的手术方式多为开腹手术或腹腔镜结肠癌根治术[4]，为了探究哪种手术方式的临床疗效更优，我院进行了本次研究，通过研究结果可看出，在手术时长上，腹腔镜结肠癌根治术略长于开腹手术，但差异不显著，P＞0.05，不具有统计学意义，但在术中出血量及术后并发症的发生率上，腹腔镜手术则均远低于开腹手术，差异显著，P＜0.05，具有统计意义。通过查阅大量文献资料，笔者发现资料中大都显示传统开腹手术虽然技术已非常成熟，操作简单，并且手术时医生可以非常清晰的观察到患者的肿瘤情况，有利于病变部位的彻底切除，但其缺点也非常多，开腹手术的切口往往较大，会导致患者容易并发感染及其他并发症，且恢复慢，而腹腔镜结肠癌根治术具有创伤小、术中出血量少、并发症少的特点，其综合疗效优于开腹手术，本次研究的结果也与文献中结果相符。
综上所述，笔者认为临床治疗结肠癌伴肠梗阻的患者时，可优先考虑行腹腔镜结肠癌根治术，该手术方式可大大减少患者的术中出血量并降低术后并发症的发生率，与传统的开腹手术相比，患者获益更大，因此值得在临床进行推广。
参考文献：
[1] 徐铁兵.肠镜支架联合腹腔镜对左半结肠癌伴肠梗阻的治疗策略分析[J].中国保健营养：下半月.2012，0（4）：754.
[2] 卢小可，吴迪，李鸷，等.腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的疗效[J].中华消化外科杂志.2013，12（7）：546-547.
[3] 赵勇，李建华.腹腔镜结直肠癌根治术在结肠癌伴肠梗阻治疗中的应用研究[J].现代医药卫生.2017，33（16）：2446-2448.
[4] 陈延林，秦诚，何德云.腔镜辅助下伴不全肠梗阻的右半结肠癌根治术临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16（8）；861-863.
论文作者:张大权1,何莉2
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 结肠癌论文; 肠梗阻论文; 手术论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《健康世界》2019年6期论文;