沙瑞丽
（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科210006）
【摘要】目的：总结15例输尿管结石梗阻致感染性休克病人的护理。方法：积极做好抗休克治疗护理，重视液体复苏护理及用药护理，同时做好心理护理、疼痛护理，认真做好外科治疗后的导管护理。结果：15例经抗休克治疗及外科治疗后病情好转。结论：输尿管结石梗阻致感染性休克病人，诊断明确后密切观察病情变化，积极治疗护理，可控制疾病进展和降低死亡率。
【关键词】输尿管结石；休克；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0275-02
输尿管结石是泌尿外科常见病，结石致输尿管梗阻引起肾积脓，引发脓毒血症可致感染性休克。感染性休克是较常见的危重急症，是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征，对患者的生命构成极大的威胁[1]。2011年1月至2013年12月，我院泌尿外科收治15例输尿管结石导致感染性休克患者，经积极治疗护理，无护理并发症发生，现将护理报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组15例，均为女性；年龄49～83岁；均因高热急诊入院，其中11例伴有肾绞痛，急诊检查彩超或泌尿系平片(KUB)诊断输尿管结石伴不同程度肾积水。入院时患者体温38.3～39.5℃，心率90～130次／min，血压60/40～100/50mmHg，伴有面色苍白、肢端湿冷。血常规检查显示WBC9.5×109/L～12.5×109/L，尿常规显示WBC(+)～(++++),尿培养或血培养有大肠埃希菌等细菌生长，其中尿培养阳性8例、血培养阳性13例，5例血、尿培养均阳性。
1.2治疗
诊断感染性休克后予抗休克治疗、两联抗生素抗炎，病情平稳后予外科治疗，超声引导下肾造瘘2例，输尿管镜下1期碎石、取石并留置双Ｊ管治疗12例。
1.3结果
15例患者的感染性休克症状于3d内缓解。2例肾造瘘患者经抗炎治疗好转，12例双Ｊ管引流患者中2例行体外碎石治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6例Ⅱ期来院行经皮肾镜或腹腔镜处理结石后治愈。
3.护理
2.1抗休克治疗护理
感染性休克病情危重、进展快，若不立即抢救将危及生命，须紧急给予抗休克治疗，做好相应护理。
2.1.1病情观察与护理每30～60min测量血压、心率、呼吸及末梢氧饱和度（SpO2），高热患者每４ｈ测体温，皮肤黏膜色泽及末梢血供变化，及时留置导尿，观察并记录尿量以了解抗休克治疗效果［2］。若患者出现呼吸加速、心率加快、SpO2<90%经面罩吸氧后症状不能改善，应警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
2.1.2液体复苏护理对于严重感染者，应尽快积极液体复苏[3]，快速补液以保证足够的组织灌注，最初30ｍin内输注平衡液500ｍL，随后按外科补液原则合理安排输液顺序及晶胶体液比例，维持尿量≥30ml/h；期间注意有无咳嗽、胸闷、气促等症状，防止急性肺水肿。
2.1.3心理护理患者的病情多危急，应了解患者及其家属的心理状态及就医中的问题，及时给予心理疏导，讲解与疾病有关的医学知识，增强其治疗信心及安全感[4]，取得配合。
2.1.4基础护理和对症处理感染性休克患者生活基本不能自理，应每天口腔护理、会阴护理2次。高热患者采取物理降温或遵医嘱采取药物降温，及时更换污染及潮湿衣服[5],严密观察病情变化，准确记录24h出入量，以指导补液的量及速度。
2.1.5使用血管活性药物的护理15例使用多巴胺、间羟胺等升血压药物治疗，为保证输注速度精确，用微泵单独静脉通路给药，并做好高危药物标识；根据血压、心率调整给药速度，避免血压骤升骤降，逐步减少药量至停药。
2.1.6疼痛的护理肾绞痛是突发的剧烈疼痛，发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓等症状，严重者可致休克。应注意疼痛性质，了解有无放射痛，根据疼痛评分，评估肾绞痛程度，可遵医嘱使用解痉药、镇痛药等。
2.2外科治疗后护理
输尿管结石可造成上尿路梗阻，易并发感染，起病较急，严重的全身中毒症状，加上集合系统高压和肾功能的损害，单纯应用抗菌药物很难到达病灶，控制感染效果较差。因此应尽早解除尿路梗阻，通畅引流尿液，才能控制感染[6]。血压稳定后均予相应外科治疗畅通尿路，术后加强导管护理。
2.2.1妥善固定根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。固定好导尿管及集尿袋，长度适宜，防止牵拉和滑脱。
2.2.2保持引流通畅导尿管长度适中易于引流，勿使导管扭曲、受压、堵塞。若引流不畅，适当用手指挤压导管，避免残余结石或血块堵塞而引起胀痛。嘱病人下床保持引流袋低水平。
2.2.3预防感染定时监测体温，每日更换无菌引流袋，尿道碘伏消毒2次/日，嘱患者多饮水，2000～3000ml/d，以达生理内冲洗。
2.3健康教育
指导患者出院后多饮水，保持每天尿量＞2000ｍl，睡前及半夜饮水效果更好［7］。不憋尿，以防尿液反流致尿路感染；勿剧烈运动以防双J管脱落；观察尿色，若异常及时来院复查
3.小结
输尿管结石梗阻致感染性休克的患者病情危重。护理人员应积极做好抗休克治疗护理重视液体复苏护理及用药护理，同时做好疼痛护理，做好外科治疗后的导管护理，促进患者康复。
【参考文献】
[1]刘德琴，严晓鸥．重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理．护理学杂志，2010，25(8)：29-30.
[2]邵海燕，张大宏．经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的原因分析及护理[J]．护理与康复，2009，8（4）：289-290．
[3]谭菊开.感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的急救及护理.中国实用护理杂志2011.05.08第27卷第13期27-28.
[4]秦淑君，单凡鸯．门诊泌尿系结石患者护理体会[J].中国实用医药，2009，4（35）：172-173．
[5]贺丽君．短程脉冲式高容量血滤治疗感染性休克的临床应用与护理．护士进修杂志，2009，24(20)：1846-1848.
[6]刘明锴，杨文增，魏若晶.周振鹏急性输尿管中下段结石梗阻合并严重感染的治疗[J].医学信息，2011.10第24卷第10期54
[7]伍翠云，陆培婷．泌尿系结石患者饮水习惯的护理干预效果分析[J].健康必读，2012，3：131．
论文作者:沙瑞丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 性休克论文; 病情论文; 泌尿系论文; 结石论文; 外科论文; 导管论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;