安徽中医药大学 230031
【摘 要】目的：探讨近年来针灸治疗神经根型颈椎病的研究进展，为今后针灸治疗神经根型颈椎病的深入研究提供一定的理论依据。方法：通过查阅近十年针灸治疗神经根型颈椎病的相关著作与文献，从神经根型颈椎病的病因病机、针灸治疗的效果的研究进行分析总结。结果：研究发现针灸在治疗神经根型颈椎病发辫有着较为显著的功效。结论：研究结果表明针灸治疗神经根型颈椎病的疗效与临床的疗效相对应，有利于针灸治疗神经根型颈椎病的进一步的开发与利用。
【关键词】神经根型颈椎病 病因病机 针灸治疗
【中图分类号】R246.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-067-02
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨刺增生、颈椎关节、韧带的松动、错位,刺激或压迫了神经根等组织而发生的一种临床综合证候群。临床症状以颈、肩、臂、手的疼痛、麻木为主要表现,该病往往因受寒、劳累、损伤而发病，发病率为1.7%～17.6%,占颈椎病的50%～60%【1】。是颈椎病中最常见的一型，多发生在40～60岁的人群。神经根型颈椎病的病因病机有风寒湿邪侵袭、气血不足、肝肾亏虚、气虚血瘀。中医虽没有“神经根型颈椎病”的病名,但有许多症状的描述与神经根型颈椎病相同,根据临床表现,将其归属于中医 “痹证”、“ 颈痹”、“ 骨痹”的范畴【2】。经根型颈椎病的治疗方法众多,主要包括手术治疗、牵引、针灸推拿等。牵引、针灸推拿等中医非药物疗法的文献报道有很多,但由于研究方法存在问题,其疗效较少得到设计严谨的临床试验的有力证实,同时也没有经严格科学研究证实安全有效的治疗方案。笔者通过近十年来针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效的研究展开综述，为今后进一步研究与发展针灸治疗颈椎病提供参考。
1 病因病机
1.1风寒湿邪侵袭
神经根型颈椎病的病因、病机散见于“痹证”中。《素问·痹症》“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其中风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。主要症状有颈肩及上肢疼痛且不固定，并伴有颈部肌肉的紧张及颈部活动受限,可见畏寒恶风,舌苔薄白,脉浮紧等。施杞【3】认为风寒湿是导致发病最主要原因。风寒湿为阴邪，易袭阳位，阻滞气机，使气机凝滞,经脉不通。刘晋丰【4】认为久居寒冷潮湿之处,或露肩而眠,或冒雨涉水,为风寒湿三气杂至,内客筋脉,脉络痹阻，会导疾病的发生。
1.2气血亏虚
付美琴等【5】运用中医理论,根据颈椎病的临床表现进行分析,认为颈椎病的主要病理机制在于“血瘀”,而导致血瘀的原因主要是“虚”,有气虚和血虚。主要症状有颈肩及上肢隐隐作痛、无力感且劳累后加重,多伴有气短、头晕,神疲乏力,心悸,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉象亦以虚脉为主。王庆雷【6】认为,素体虚弱,气血不足,腠理空虚的人易为外邪所侵;既病以后,正不能驱邪外出,以至风寒湿邪,得以逐渐深入,留连于颈项筋骨血脉而发为颈椎病。唐汉武等【7】认为颈椎病病因为气血不足,以致颈脊筋骨痿软,腠理空疏。
1.3肝肾亏虚
肝的生理功能有主疏泄，主藏血在体合筋。肾为先天之本，肾藏精主骨生髓。主要症状有颈肩及上肢等酸软隐痛伴活动受限为主,多伴有头晕眼花,失眠,腰膝酸软,舌质黯淡,苔薄白或苔少,脉象多为虚脉叶秀兰等【8】认为肝肾亏虚，引起人体全身气血的功能失常, 肝主筋和肾藏精的功能也发生障碍，导致颈椎病的发生。邓晋丰【9】认为年老体弱,或先天察赋不足,或后天劳损,肾肝亏损,致肾精亏耗,肝血不足,筋骨失其所主,则病不荣，就会导致颈椎病的发生。
1.4气虚血瘀
施氏【10】以“气血”理论,认为:引起气虚血瘀的事颈椎病劳损内伤,本虚标实证候的原因。瘀血阻脉,不通则痛;瘀血之不除,新血不可生,气虚无援,血运不畅,荣养失职,引起了不荣则痛和肢麻等症状;并认为【11】颈椎病的根本病机是“气虚血瘀、本虚标实”。主要症状有颈肩部及肢体针刺样疼痛、麻木为主症,疼痛拒按,兼见胸闷不适,舌质紫騎或有疲斑,脉以淫为主。
2 治疗方法
针灸能疏通经络，使气血运行通畅，能调和阴阳而使得机体的阴阳得到平衡，能扶助人体的正气以驱除人体的邪气的作用。
2.1传统针灸
王蓉等【12】取腕骨、昆仑、风池、肩井、曲池、外关等为主穴治疗，根据“援物比类”及“气调而止”的古法针刺理论，以浅深旋转、徐疾轻重以及呼吸等进针术式，根据指节抖动或有点击感是为“得气”而起针。结果对改善患者疼痛的有显著的作用。卢淑洪等【13】取腹部中脘、关元、天枢、气海、阴都以及商曲、石关、滑肉门等穴，调补脾肾使经络得通而止痛，在止痛方面疗效为显著。
2.2电针治疗
电针是用电针仪输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种方法。疏密波是疏波和密波交替出现的一种波形，疏密交替出现的时间各约 1.5 秒，所以该波能克服单一波形产生电适应的特点，具有促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等作用【14】。徐蕾等【15】取病变节段相应的夹脊穴、风池、肩井、肩贞、曲池、手三里、合谷、少海、小海、后溪。患者坐位或俯伏坐位，直刺入穴，进针后行小幅度快速提插捻转，得气后接G6805—2A型低频脉冲治疗仪，选择脉冲疏密波，连续频率调至2-5，逐渐增加脉冲强度，以患者能耐受为度，留针30min，10天为1个疗程。求晓恩等【16】根据病变部位和临床症状选用相应的颈部夹脊穴、天宗(患侧) 、大椎、肩 髃 、外关、肩 髎、曲池、合谷穴，针刺后用SDZ-II型电子针疗仪接上电针，使用连续波，频率1-2Hz，强度以病人可忍受为限，持续时间30分钟，隔日1次,10次为1疗程。谭惠民等【17】将76例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组病变及上下各一个节段夹脊电针疗法治疗和对照组常规针刺电针治疗法，研究结果显示夹脊电针疗法治疗神经根型颈椎病疗效优于常规穴位加电针疗法。
2.3温针治疗
温针灸法,又称温针、针柄灸、传热灸及烧针柄等,是针刺与义灸结合应用的一种简便易行的方法,适用于既需要针刺留针,又需要施灸的疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体操作方法是,将针刺入穴位得气后,留在适当深度时,将纯净细软的艾绒捏在针尾上,或用一段长约1-2cm左右文条插在针柄上,将艾绒或艾条下端点燃施灸。其次灸法的作用,主要是温热透达穴位深部和艾叶芳香温通药性的综合效应,利用灸疗的温和热力及义叶的药性,通过经络的传导使灸感直达病所,消瘀散结,温经通络,祛除风寒湿邪,从而达到治疗作用。秦玉革【18】采用针刺天窗、天鼎、天牖、病变神经根相对应的同序号横突后结节、局部有症状或有压痛的横突，配伍天宗、大椎、肩井及上肢的阿是穴。针刺后主穴温针2次后即可出针,留针时间为30min 。治疗隔日1次,10次为一疗程，有效率为96.7%。李蔚[19]采用温针灸颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病32例,认为艾灸可促进局部血液循环,增强SOD活力,有利于纠正自由基的代谢失常。
2.4腹针治疗
腹针为我国薄智云教授根据“神闕布气理论”而创立的一种针刺疗法,相对传统针刺法,其具有无痛、安全的特点,而且对于痛症治疗疗效显著,近年来在神经根型颈椎病治疗上得到广泛应用。薄智云【20】运用腹针治疗神经根型颈椎病患者300例,与现代颈椎牵引疗法作比较,结果显示腹针组总有效率为97. 3%,颈椎牵引组为82.3%,腹针组总有效率明显高于颈椎牵引组。吴扬扬等【21】运用腹针同时配合神阙艾灸治疗神经根型颈椎病,结果显示腹针治疗组治愈率、总有效率分别为80%、100%。宣丽华【22】应用腹针治疗神经根型颈椎病92例,与传统针刺法作比较,结果显示腹针组症状积分、改善指数、改善率明显优于传统针刺组(PCO.Ol),具有显著差异。
2.5平衡针治疗
平衡针法是一种新的疗法，是传统针灸理论与现代西医调控理论结合的一种疗法，特点是“病在上者取之下，病在左者取之右，病在下者取之上，病在右者取之左”及“针感快、进针快、出针快”。根据文献资料，平衡针法能有效治疗神经根型颈椎病。居诗如等收治神经根型颈椎病患者例，平均分在治疗组及对照组中。治疗组使用平衡针法，取健侧颈痛穴及肩痛穴。对照组取双侧颈夹脊穴为主加减。两组均温灸督脉配合电针治疗神经根型頭推病的临床研究每天治疗次，天一个疗程，一共个疗程。结果治疗组有效率为对照组为。肖晓桃等【23】观察平衡针治神经根型颈椎病的疗效。共收治病例，治疗组取健侧肩痛穴及颈痛穴，对照组取颈夹脊穴及大椎、天柱，每周治疗次，周个疗程，共个疗程。结果治疗组有效率为，对照组为。朱东娇等【24】收治例神经根型颈椎病患者，治疗组及对照组各例。治疗组为平衡针法，取颈痛穴、肩痛穴、醒脑穴，对照组为颈夹脊、风池、天柱等。结果治疗组有效率为对照组为，两组间疗效无明显差异。
2.6灸法治疗
唐福宇等【25】观察了热敏灸法治疗神经根型颈椎病的疗效，并与传统艾灸法作对比，经治疗个疗程后，热敏灸组显愈率为65.0%，有效以上者52例，3个月后随访显愈率为69.2%。传统艾灸组治疗1个疗程后显愈率为48.3%，有效以上者42例，3个月后随访显愈率为44.2%。表明热敏灸法是治疗神经根型颈椎病的有效疗法。朱现民等【26】介绍督脉辅灸法治疗脊柱病的治疗经验时，详细介绍了督脉辅灸法治疗颈椎病的经验，在颈夹脊穴及颈椎涂上姜汁，再从上到下铺药粉，再把姜泥塑成长条形放在药粉之上，再把三棱椎形艾柱放在姜泥上，分段点燃，行壮后除去灰姆，保留药粉及姜泥，用胶布固定小时，温热感消失时除去。可有效减轻颈椎病症状。
神经根型颈椎病具有发病率高、治疗时间长、治疗后极易复发等特点。针灸治疗具有简、效、廉的特点而成为保守治疗中的重要组成部分。临床治疗方法是目前临床研究的方向。温针灸与电针具有消炎镇痛、松解肌肉的作用,且安全无副作用,在神经根型颈椎病的康复治疗中占有很大的优势。但是针灸治疗在一定程度上也存在不足之处，虽然针灸的见效较快，操作简单，但是其持续的时间较短，很容易复发，所以颈椎病就单靠针灸治疗是很难根治的，这还需要我们不断的去努力。
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论文作者:应莉莎,童,艳
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/6
标签：颈椎病论文; 神经论文; 针灸论文; 电针论文; 针刺论文; 颈椎论文; 疗效论文; 《临床医学教育》2016年10月论文;