大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析梗阻性脑积水脑室腹腔引流的护理体会。方法 此次研究的对象是选择我院1997年1月至2000年12月为76例梗阻性脑积水病人进行脑室腹腔分流术，通过对76例脑室腹腔分流术梗阻性脑积水患者的观察及护理。将其护理资料进行回顾性分析。结论 总结出对术后并发症的预防和护理是提高手术成功率的关键。
关键词：梗阻性脑积水；脑室腹腔引流术；并发症；护理
[Abstract] Objective To study the nursing experience of cerebral ventricle peritoneal drainage of obstructive hydrocephalus.Methods the research object is selected in our hospital January 1997 to 2000 December for 76 cases of obstructive hydrocephalus patients of ventriculoperitoneal shunt，based on 76 cases of ventriculoperitoneal shunt obstruction of brain hydrops patients observation and nursing.The nursing data were retrospectively analyzed.Conclusion the key to improve the success rate of operation is to summarize the prevention and nursing of postoperative complications.
[Key words] obstructive hydrocephalus；shunt operation；complication；nursing
梗阻性脑积水是多种原因造成的脑脊液循环障碍，使脑脊液在颅内过多蓄积而至高颅压、脑损害等症状，是神经外科常见疾病，它不仅影响患者的生活质量，严重时会危及生命。有先天性脑积水，多为儿童；后天性脑积水多由外伤、肿瘤、炎症等引起脑脊液循环障碍[1]。脑室腹腔引流术是治疗梗阻性脑积水的有效方法[2]。术后并发症的预防和护理是手术成功的重要保障，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组76例梗阻性脑积水患者，男52例，女24例；年龄7～69岁，平均38岁。术前均行CT或MRI检查证实为梗阻脑积水。其中中脑导水管堵塞所致脑积水48例，外伤性因素所致脑积水11例，炎症所至脑积水8例，颅内肿瘤所致脑积水5例，先天性脑积水4例。术前经检查均未有皮肤感染，腹腔疾病等手术禁忌症，此76例脑积水 患者均行脑室腹腔分流术，70例顺利治愈出院。6例发生术后并发症，其中分流管阻塞4例，癫痫1例，给予抗癫痫药物治疗得以控制后出院。
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2 术前护理
2.1 心理护理由于病人缺乏对疾病及手术知识了解，感到紧张，护理人员应主动与患者交谈，讲解疾病危害性及手术的必要性，医护人员技术情况，使病人对手术有信心，减轻紧张，使其身心处于较好状态接受手术。
2.2 术前准备术前10～12小时按开颅常规剃头、洗头、备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，术前8～10h禁食，交叉配血，普鲁卡因皮试，青霉素皮试手术晨置尿管，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
3 术后观察及护理
3.1 密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，每小时测量1次。
3.2 体温超过38.5C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧腋下及腹股沟。同时防止体温过低或虚脱。
3.3 保持呼吸道通畅 吸氧入，氧流量为2～4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。
3.4保持分流管通畅血压稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1～2次，以保持分流管通畅。
3.5 切口护理注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。保持头皮清洁，避免抓挠。
3.6 留置尿管护理每日2次生理盐水250ml加庆大霉素8万单位冲洗膀胱，每周更换尿管一次。
3.7 防褥疮护理每2h翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。
3.8 加强营养给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，每周更换胃管一次，并做好口腔护理。
4 并发症观察
4.1 观察有无脉搏缓慢无力、呼吸快而不规则，头痛、呕吐、血压升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状，按压分流泵时是否有阻力，如有此类情况时及时报告医生。皮肤切口有无脑脊液外漏及皮下积液。
4.2 观察有无腹部疼痛或腹部不适。预防大网膜粘连包裹或腹腔假性囊肿。
5 小 结
做好出院指导宣教，由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅。因分流大多在皮下体表处，嘱病人保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。
参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1999，881-890.
[2] 王启弘，刘恩重，韩占强，等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水.中华神经外科杂志，2001，17（5）：305.
论文作者:范春红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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