解放军五三五医院呼吸肾内科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的临床效果。方法：选取2015年1月-2018年8月我院收治的应用经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的16例患者做为研究组。另外选取同时期未应用经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的15例患者做为对照组。观察组患者给予经纤支镜肺泡灌洗治疗，与对照组比较治疗效果。结果：研究组患者灌洗液送检结果表明细菌的检出率为100%；治疗后，研究组患者总有效率为100%；对照组总有效率为80.00%；研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染安全有效，能够改善患者症状，减轻患者痛苦。
【关键词】经纤支镜肺泡灌洗治疗；难治性下呼吸道感染；临床观察
Abstract：objective：to analyze the clinical effect of bronchoalveolar lavage for refractory lower respiratory tract infection. Methods：sixteen patients with refractory lower respiratory tract infection treated with bronchoalveolar lavage from January 2015 to August 2018 were selected as the study group. In addition，15 cases of refractory lower respiratory tract infection were treated with bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope at the same time as control group. The patients in the observation group were treated with bronchoalveolar lavage via bronchofiberscope，and the therapeutic effects were compared with those in the control group. Results：the results of lavage fluid test showed that the positive rate of bacteria was 100 and after treatment，the rate of bacteria in the study group was 100. The total effective rate of the patients was 100 and the total effective rate of the control group was 80.00.The total effective rate of the patients in the study group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：Bronchoscopy was bronchoalveolar lavage in the treatment of intractable lower respiratory tract infections is safe and effective，can improve the symptoms and relieve pain.
经纤支镜肺泡灌洗具有创伤少、操作安全、检测阳性率高的特点。近年来被广泛应用于呼吸道感染的诊断与治疗。本文重点分析了经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月-2018年8月我院收治的应用经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的16例患者做为研究组。另外选取同时期未应用经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的15例患者做为对照组。纳入标准：①患者均经临床检查，病情符合难治性下呼吸道感染的相关诊断标准。②患者经1周以上常规治疗，效果并不理想。③患者无严重脏器功能及神经、造血系统疾病。④患者无严重精神、意识障碍，知情且自愿参加研究。观察组中男性10例，女性6例；年龄30~75岁，平均年龄（50.3±4.3）岁；原发病：肺炎5例，支气管扩张引发感染6 例，支气管炎急性期5例。对照组中男性10例，女性5例；年龄29~77岁，平均年龄（51.8±4.7）岁；原发病：肺炎4例，支气管扩张引发感染5例，支气管炎急性期6例。两组患者性别、年龄、原发病、临床表现等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均进行积极对症治疗。即：应用药物对症治疗，并给予营养支持、吸氧、纠正机体水电解质失衡等综合治疗。研究组患者行经纤支镜肺泡灌洗治疗。施术前辅助患者做好术前检查，准确掌握患者感染部位，询问病史，排除有相关禁忌症患者。治疗方法：指导患者采取合适体位，经口、鼻行气管插管帮助患者建立人工气道，雾化吸入5~10ml浓度为2%的盐酸利多卡因麻醉。麻醉效果满意后，将纤维支气管镜经人工气道插入，将呼吸道的分泌物尽量吸取干净，并使用收集器将分泌物收集进行细菌培养实验，为下一步用药提供参考。操作完成后参照术前检查结果，对气管、支气管与肺部感染情况进行逐级细致观察，病变部位予以重点探查。探查完毕后将纤纤维支气管镜送至病变严重的支气管开口处或其它病灶部位，取100mL温度37℃的无菌生理盐水进行分次、反复灌洗，每次灌洗量15ml左右，灌洗结束使用无菌管采集灌洗液，送至实验室做细菌培养。根据两次检测结果，实施针对性治疗。
1.3观察与评定指标
术后7d查看两组患者胸部CT检查结果，与对照组做比较，并根据患者临床症状改善情况，判定治疗效果：患者体温在正常水平，临床症状消失或改善明显，肺部无啰音，CT检查结果显示病灶阴影明显吸收，为显效；患者体温基本维持在正常水平，临床症状有所改善，肺部啰音减少，CT检查结果显示病灶阴影部分吸收，为有效；患者依然反复发热、临床症状无改善甚至加重，肺部啰音明显，CT检查结果显示病灶阴影未变化，为无效。总有效率为显效率和有效率相加。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1研究组患者运用纤支镜肺泡灌洗治疗情况
本组16例患者经纤支镜肺泡灌洗治疗，术中1例患者血氧饱和度出现程度不一的下降，提高氧气浓度后均得到缓解，其他患者均顺利完成治疗；本组患者灌洗液送检结果表明细菌的检出率为100%。
2.2两组患者治疗效果对比
治疗后，研究组患者总有效率为100%；对照组总有效率为80.00%；研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
3讨论
难治性下呼吸道感染主要是因患者感染了毒性较强的病原菌，而这些强力的致病菌已具有一定耐药性，加上患者存在的基础疾病（支气管扩张、哮喘、慢阻肺疾病等）对肺部结构的破坏，患者呼吸道防御功能较差，进一步导致病情恶化，容易引发肺炎，且久治不愈[1]。其发病机制较为复杂，有学者指出，细菌附着在遭到损伤的呼吸道黏膜上，由于患者的上皮黏膜受损，粘液运转与纤毛摆动能力降低，导致机体无法有效清除异常分泌的黏液，加重患者病情[2]。以往给予患者全身使用抗菌类药物为常规治疗方法，但由于各种屏障限制，加上药物在支气管黏液中的浓度较低，治疗效果并不理想。在这种状态下，明确病原，采取针对性治疗，是提高治疗效果的关键。纤支镜肺泡灌洗治疗是将生理盐水通过纤维支气管镜向发生病变的支气管局部肺泡灌注，再将肺泡表面的吸附液采集，并对细胞的成分与可溶性进行检测。目前，该方法被认为是对此类疾病进行病原学检查的有效方法[3]。通过纤支镜提取的痰液标本送检结果敏感性达70%以上，特异性达到80%以上，准确度高于其它检查途径。而且对患者造成创伤较小，同时，经纤支镜肺泡灌洗治疗能够直视病变部位，可以选择直接将消炎药物作用于病变部位，有效清除气道内炎性物质及痰栓，有效减轻患者临床症状。本文观察组患者应用经纤支镜肺泡灌洗治疗，细菌检出率高达100%。27例患者治疗当天症状即有所减轻。与文献结论相同。
需要注意的是，该方法虽对患者创伤较小，但不代表无损伤，治疗过程中仍会为患者带来一定痛苦，需要操作人员注意保证动作轻柔、技术娴熟。此外，实施过程中可能对患者心肺功能造成轻微影响，其中以低氧血症最为常见，因此，施术治疗时要保证氧气吸入浓度，并合理控制灌洗量，防止并发症发生。
本文研究显示，观察组患者经纤支镜肺泡灌洗治疗，与对照组相比。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。充分说明，经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染安全有效，能够改善患者症状，减轻患者痛苦，对此类患者的诊治意义重大。
参考文献：
[1]莫剑.经纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效分析[J]，中国医学工程.2013，5（05）：59.
[2]Woodhead M，Blasi F，Ewiq S，et al． Guidelines for the managementof adult lower respiratory tract infections-Summary［J].Clin Microbiol Infect.2011，17（6）：1-24.
[3]冷伟建，许志强，王芳，刘世峰.全麻机械通气下支气管肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染[J].临床肺科杂志，2014，3（19）：521-523.
论文作者:彭俊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 肺泡论文; 灌洗论文; 难治论文; 呼吸道感染论文; 对照组论文; 症状论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;