（淮安市疾病预防控制中心 江苏 淮安 223001）
【摘要】尖锐湿疣（CA）治疗方法很多，复发率高，如何减低CA的临床复发率，提高治愈率，一直是临床工作者们多年研究的重点。
【中图分类号】R752.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0029-01
尖锐湿疣是在生殖器部位产生的由于人乳头瘤病毒(HPV)感染而引起增生性的疣状病变，有较高的发病率。由于其潜伏期长，又存在HPV潜伏感染和亚临床感染，多数患者皮损可多次复发。外周血T淋巴细胞表达上调，负向调控了T淋巴细胞增殖，减少细胞因子分泌引起HPV清除障碍而导致尖锐湿疣反复发作[1]。目前使用的方法有：药物治疗（包括免疫治疗）、物理治疗、手术治疗和光动力疗法等,现简要汇总如下。
1.药物治疗
1.1 局部药物治疗
适用于疣体较少，一般直径小于0.5cm。
1.1.1 0.5﹪足叶草毒素酊 bidx3天，停4天为一疗程，孕妇忌用。
1.1.2 50%三氯醋酸或二氯醋酸溶液。每1～2周1次外用。
1.1.3 5-氟脲嘧啶软膏 qdx5天。
1.1.4 5％咪喹莫特乳膏 1、3、5或2、4、6外涂qd。
1.1.5 其它 酞丁胺霜、秋水仙碱溶液、塞潜派溶液，博来霉素溶液等。
1.2 免疫系统疗法
适用于皮疹多发、反复发作的病人。尖锐湿疣患者存在不同程度的细胞免疫功能低下[2]。
1.2.1干扰素 干扰素300万单位每三天肌肉注射一次，连续治疗10次，共30天。也可局部注射，一周1次。4周为一疗程。
1.2.2转移因子 每次1～2个单位，皮下注射，每周2次，6次为一个疗程。
1.2.3左旋咪唑 每次50mg，每日3次，连服3天，11天后再服3天。
1.2.4胎盘脂多糖 每周一次，共4周。
1.2.5阿维A 10mgbidx4周。
1.2.6中药治疗 湿热下注证予以清热解毒，利湿化浊；脾虚毒蕴证予以益气健脾，化湿解毒[3]。另外中药外洗也是一个没有明显副作用，具有一定疗效的方法。
1.2.7其它 还有白介素-2、胸腺肽、丙种球蛋白、聚肌胞、卡介菌多糖核酸等。
2.物理治疗
2.1 激光治疗
CO2激光是常用的方法之一，要适合较小的疣体，对于较大的疣体，形成结痂于疣体的表面，比较容易复发。
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2.2 电灼治疗
对小病损特别是宫颈或阴道部位的治疗比较合适。
2.3 微波治疗
比较适用于散在的、孤立、较大的疣体治疗。
2.4 冷冻治疗
我们的经验是每10天冷冻1次，2～3次就可以了。
3.手术治疗
对带蒂的巨大的疣体可考虑手术切除。
4.光动力疗法
大量外源性ALA外敷于皮损的区域时，有选择性地进入增生异常活跃被病毒感染的那些细胞中，转化为原卟啉IX等卟啉内光敏物质,在一定波长的光照下,因其所摄入的光敏剂发生光动力敏化反应而产生单线态氧等活性氧物质，造成细胞器损伤，破坏目标组织以达到治疗的目的，而周围正常组织不受影响。
5.疫苗
HPV感染疫苗的研制成功，或许能给CA的预防和治疗带来新的革命。
6.治疗实例
2012年始，本人曾用微波治疗加口服和外洗中药，每日两次，连续4周，治疗58例尖锐湿疣，3个月后随访，除去3例失访外，治愈51例，复发4例。效果非常满意，但是也有一定的局限性，因为有一些病人对中药有疑虑，也有些病人不愿意喝“苦水”。口服方剂为：桃仁，红花，熟地，白芍，赤芍，归尾，川芎，白术，山甲，生甘草，首乌，板蓝根，夏枯草，方剂中活血化瘀：红花、赤芍、桃仁，活血养血：川芎、归尾，养血滋阴：制首乌、熟地、白芍，消肿散结、清热解毒：夏枯草、板蓝根，散结消肿、活血通络：山甲，健脾补气：白术，调和诸药、补气解毒：生甘草。外洗的方剂为：木贼，银花，香附，白芷，桔梗，红花，生甘草，方剂中解毒清热：银花，疏散风热：木贼，止痛消肿、解表祛风：白芷，止痛散结、理气疏肝：香附，开宣肺气：桔梗，祛痱活血：红花，调和诸药、补气解毒：生甘草。
7.尖锐湿疣的治疗体会
因每种方法治疗CA都有疗效也都有不同程度的复发，笔者常根据每例患者的具体情况，如损害部位、皮损大小等个体差异，选择最适当的“个体化”治疗方案，这样既可达到最佳治疗效果，又可减少毒副作用的发生。
采用激光、电灼等物理治疗时除将所有的疣体去除外还应扩大治疗区域，扩大到距疣体根部0.5cm外； 采用鬼臼毒素酊、足叶草酯酊、三氯醋酸等药物外用时，要保护正常的皮肤和黏膜；采用咪喹莫特霜外用要等物理疗法损伤面愈合才能使用；采用光动力疗法治疗时，一般光敏剂外涂3小时是最佳光照时间。
笔者“个体化”治疗方案有如下几个方面：（1）治疗前，用醋酸白试验确定感染范围,有助于明确局部治疗的范围。（2）快速去除肉眼可见的皮损，迅速改善症状和体征。（3）采用药物治疗（包括免疫治疗）、物理治疗、手术治疗、光动力疗法等综合治疗措施，减少复发。值得一提的是祖国医学博大精深，积极搜寻口服和外洗的方剂采用中西医结合的方法治疗该病我坚信一定会有美好的结果。（4）积极治疗并发症。男性患者常伴发淋病、生殖道衣原体感染，女性患者常有滴虫病、外阴阴道念珠菌病、梅毒等。因此，在确诊为CA后，应进一步对其常伴发的疾病进行检查，以便及早确诊，及时治疗。（5）治疗后，密切随访，一月一次，连续3～6个月，尤其是在治疗后第4～8周时，及时发现疣体并作针对性处理，最大限度地减少CA的复发。（5）开展健康教育和行为干预，树立其战胜疾病的信心，避免高危行为发生，降低CA发病率。（6）积极治疗性伴侣防止再次感染。（7）在相同疗效的情况下，选择副反应比较低、费用比较低的方法使用。
【参考文献】
[1]陈惠勇，等.程序性死亡分子1及其配体1在尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞的表达及意义[J].中华皮肤科杂志，2016,49（8）：554.
[2]郭红卫，吴志华，钱起丰.尖锐湿疣的免疫学发病机制[J]. 国外医学?皮肤性病学分册,2001,27(3):296-298.
[3]陈德宇等：中西医结合皮肤性病学[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2005:432.
论文作者:王爱东,牛红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
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