马 宁 周彦男
北京清华长庚医院NICU 北京 102218
【摘 要】本文总结一例髋关节感染新生儿的护理。疼痛、肢体活动障碍、感染、家属焦虑是该患儿的主要护理问题。采取疼痛管理、康复锻炼、预防和控制感染、家属心理护理等措施切实有效。特分享此经验，作为护理同仁日后临床照顾之参考。
【关键词】髋关节感染；新生儿；护理；疼痛护理；康复锻炼
【Abstract】 This paper summarizes the care of a neonatal with hip infection. Pain, physical inactivity, infection, families of anxiety is the main nursing problems of the baby. Pain management,rehabilitation exercise, preventing and controlling infection, family psychological nursing were effective.To share this experience,as the reference of clinical care in the future.
【Key words 】 Hip infection Neonatal Pain nursing Rehabilitation exercise
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-334-02
前言：新生儿髋关节感染发病率极低，是由细菌侵入髋关节引起，一般起病比较隐匿，表现不典型，容易漏诊和误诊。部分患儿可有发热、哭闹(疼痛)、拒乳、患肢活动受限或出现假性瘫痪、关节肿胀和压痛等急性感染症状[1]。如治疗不及时或护理不当，常导致残疾终生[2]。此患儿案例之特殊、护理过程之重要引发笔者总结此案例之动机。期望通过积极有效的疼痛管理、康复锻炼、预防控制感染、健康宣教等措施来提高护理质量及家属居家照顾能力、缩短患儿住院时间、避免对其发育的永久损伤。
1 临床资料
1.1 患儿一般资料
患儿系第3胎第1产，女，胎龄34+2周，初产臀位，剖宫产出生，出生时双下肢被动体位：髋关节外展90°，不能内收及屈伸。生后第2天双下肢水肿,未予特殊处理。生后第3天，双下肢水肿加剧，考虑髋关节感染，加以硫酸镁湿敷、速尿消肿、丙球抗感染治疗。生后第4天，患儿双下肢水肿减轻，髋关节可内收45°，加以双下肢的康复锻炼。生后第5天患儿被动体位稍改善，转院治疗。
1.2家族史
患儿母亲35岁，血型B型，妊娠期糖尿病，血糖控制尚可，11月份起卧床保胎一个月余，胎膜早破大于72小时；余家族史无特殊，无遗传病史，无传染病史。
1.3护理评估
入院时患儿髋关节膝关节不能内收及屈伸，予足跟采血、抽血、留置针穿刺等操作及触碰其双下肢时，利用新生儿疼痛评估量表（Neonatal Ifant Pain Sale, NIPS）[3,4,5,6]对患儿进行疼痛评估，总分7分，为重度疼痛。患儿母亲多次在探视时间外要求探望患儿且提前半小时至病室外等待探视，探视时哭诉：“宝宝的现在怎么样了，什么时候可以出院，他的腿以后没事吧，会不会留下后遗症啊”。
2 护理措施
2.1有效缓解疼痛
新生儿有察觉、感知和应答疼痛刺激的能力[7]，且新生儿的痛域较成人低30%～50%，其疼痛感知更为强烈、持久且深刻[8]。早期反复的操作性疼痛刺激可影响早产儿大脑的发育[7]。研究表明，非营养性吮吸（Non-nutritive sucking,NNS）、操作前后喂奶、体位治疗、抚触、襁褓包裹、音乐疗法等措施均可以缓解患儿疼痛[9]。在该案例中，实施疼痛护理措施如下：
2.1.1 始终注意降低NICU噪音水平，降低室内光线强度，并用暖箱罩遮盖暖箱体，床边间断播放轻柔舒缓的音乐。
2.1.2 减少不必要的刺激：集中操作，减少刺激；开关暖箱门动作轻柔，接触患儿动作轻柔；在髋关节炎症急性期尽量少碰触患儿下肢：足底采血时，不抬高或轻抬足底；更换尿布时手托臀部而非提起下肢；协调监测血糖或足跟采血的时间，可采血时予以监测微量血糖。
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2.1.3 侵入性操作护理：尽量安排采血或留置针穿刺等刺激性操作在喂奶前后进行。根据侵入性操作的性质，选择合适的干预方式：疼痛刺激小的操作如监测血糖，单独选择NNS,屈曲体位或抚触等任一一项措施进行干预；在进行动、静脉采血或留置针穿刺时，尽量双人或多人操作。在操做前予患儿喂食少量奶水，在操作时并联合NNS、抚触及屈曲体位、襁褓包裹等方法，在操作后，联和NNS、袋鼠式搂抱并轻拍患儿，与其温柔交谈等措施来安抚患儿，减轻疼痛刺激。
2.2 患肢护理
2.2.1.急性期护理
评估双下肢的活动情况，避免过多刺激。遵医嘱予抗生素抗感染，速尿消肿、硫酸镁湿敷等治疗；予患儿肩下垫枕，保持呼吸道通畅；喂奶后将患儿头偏向一侧，避免误吸；将浴巾折叠后置于患儿后背，使其上身可稍左右倾斜；Q2h按“稍左-平躺-稍右”予更换体位，并及时更换尿裤，避免长期平卧而引起枕部、骶尾部压红和臀红的出现。
2.2.2 恢复期康复锻炼
患儿水肿减轻后，Q4h予患儿双下肢的功能锻炼（髋关节的旋转、屈伸运动及膝关节的屈伸运动）每次约15分钟，强度以患儿不哭闹，疼痛评分低于3分为宜，以防止关节粘连及肌肉萎缩。Q2h按“左侧-平躺-右侧”予更换体位。在侧卧位时在两腿中间垫浴巾，厚度以患儿可耐受为宜，以通过体位调节让宝宝髋关节适应内收状态，恢复髋关节功能位。
2.3 控制感染
遵医嘱予药物抗炎基础上密切观察病情，如患儿出现面色青灰、皮肤发花、四肢发冷、精神不佳、食欲欠佳、哭声弱、皮肤有出血点等情形时，立即与医生联系。严格执行手卫生；做好床单位的清洁消毒，患儿听诊器，体温计等专人专用；奶嘴奶瓶一用一消毒；每日3次进行脐带护理。
2.4 家属焦虑的护理
认真倾听患儿母亲的陈述，耐心细致地解答她的问题，并主动与其沟通交流；根据入院时填写的需求调查表，列出所需要对其进行的健康指导内容条目：宝宝生命体征状况、喂养情况、大小便情形、康复锻炼方法等；探视时，用通俗易通的语言，温和的态度予以讲解，并现场范拍嗝及康复锻炼方法；提前联系好医生，使其在科室一起接待家属探视，并请其予以告知家属患儿检查检验结果、目前治疗及预后等问题；探视结束后，予以安抚患儿母亲。
小结：在该案例中，实施积极有效的疼痛管理、康复锻炼、预防控制感染及健康宣教等措施，最终缓解了患儿的疼痛、避免了并发症的出现并使家属的焦虑心情得到缓解。但此患儿宫内臀位，入院后双下肢活动受限并未及时考虑髋关节感染，髋关节局部感染症状出现后才采取针对性的治疗措施。因此建议同仁警惕臀位且双下肢活动受限之新生儿髋关节感染的可能性，重视该类患儿的疼痛护理和康复锻炼，早期发现早期处理，并通过该案例的经验分享，为以后同类病例照护提供经验。
参考文献:
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论文作者:马宁,周彦男
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患儿论文; 关节论文; 疼痛论文; 新生儿论文; 体位论文; 操作论文; 家属论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;