郑玉华 林艳 林碧娥
福建省立医院 350001
【摘 要】目的：探究疼痛护理质量指标在骨科病房中的应用效果。方法：将我院2014年9月至2015年9月骨科收治的900例住院患者随机分为研究组和对照组，450例，分别采用骨科病房疼痛护理模式和常规护理模式，比较两组疼痛护理质量及满意度。结果：研究组患者第2d、第3d的疼痛评分均低于对照组，3d内睡眠时间均长于对照组，护理总满意率（95.6%）高于对照组（82.2%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：将疼痛护理质量指标应用到骨科病房护理管理中，建立标准化疼痛护理模式，能够提高疼痛控制质量和护理管理水平，更好地改善患者预后，值得临床推广。
【关键词】骨科病房；疼痛控制；护理管理；质量指标；满意度
骨科患者在创伤、手术、特殊体位等诸多因素影响下，易出现疼痛反应，而且疼痛级别较高，反复、持续的疼痛给患者造成了很大的心理负担，且不利于术后恢复，因此，疼痛成为骨科病房护理的重要项目之一。疼痛感是评价骨科病房护理质量的一项重要参考指标，基于疼痛感建立的骨科病房疼痛护理模式是目前缓解患者疼痛程度、改善其预后的重要举措，也是实现疼痛管理标准化的关键所在[1]。本研究选取我院2014年9月至2015年9月骨科收治的900例住院患者作为研究对象，旨在探讨疼痛护理质量指标的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年9月~2015年9月期间，骨科收治住院患者900例，纳入者年龄在18岁以上，住院时间在1周以上，对于存在认知语言障碍及合并其他严重疾病患者予以排除。患者自愿签署知情同意书。将上述患者随机分为研究组和对照组，各450例，研究组男性250例，女性200例，年龄范围为19~63岁，平均年龄为（41.6±5.4）岁，其中四肢骨折200例，多发骨折190例，闭合性损伤60例；对照组男性260例，女性190例，年龄范围为20~62岁，平均年龄为（41.7±5.5）岁，其中四肢骨折200例，多发骨折180例，闭合性损伤70例。两组患者基线资料（包括性别、年龄、病情及治疗方式）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用骨科常规护理模式，给包括健康教育、并发症预防、康复指导、生活护理等，严格执行相关护理规范，入院后对患者及其家属进行安抚，对于其提出的疑问予以及时解答，消除顾虑，同时讲解骨科病房护理情况，提高患者疾病认知度和护理配合度；为患者营造良好的住院环境，照顾其日常起居，做好体位、皮肤、口腔等护理工作，加强心理护理，饮食及康复训练指导，尽量满足患者护理需求。研究组采用骨科病房疼痛护理模式，即建立疼痛护理质量指标并将其应用到骨科病房护理管理中，具体实施过程如下：
1.2.1指标建立
首先对骨科住院患者疼痛护理现状进行调查，查阅骨科常见疼痛护理质量标准等相关资料，细化疼痛护理质量评价指标，成立质量管理小组，由护士长担任组长，选取护理经验丰富护士作为组员，并对其进行岗前培训。疼痛护理质量指标包括疼痛评估准确性、病情观察及时性、护理记录质量、干预有效性和管理满意度等内容，详细记录疼痛部位、持续时间、处理措施以及对睡眠的影响等，保证护理记录的全面性和连续性，根据录入质量评价数据，建立指标数据库，并以此为依据，进行持续质量改进。
1.2.2护理流程
共分三个阶段进行，第一阶段根据患者实际情况，对护理方案进行细化，包括体位、坐姿等，组织护理人员接受系统的疼痛护理培训，做好疼痛护理各项准备工作；第二阶段快速建立疼痛处理模式，对患者进行针对性疼痛护理指导，包括暗示给药、给予超前镇痛或多模式镇痛等；第三阶段建立无痛骨科病房，完善疼痛标准评价体系，对于疼痛评分在3分以下患者，采取非药物镇痛方法，疼痛评分在4~6分之间，仍以药物镇痛为主，在7分以上则需制定针对性镇痛方案，对患者加强个体化护理，护理指导包括饮食习惯、生活规律、情绪调节等内容。
1.3评价指标
比较两组患者3d内疼痛控制情况，包括疼痛指标和睡眠质量指标，前者采用NRS评价标准对患者的疼痛级别进行评估，连续记录3d内患者睡眠时间[2]。同时对两组患者进行护理满意度调查，设定非常满意、满意和不满意3种评价标准，比较两组护理总满意率。
1.4统计学处理
利用SPSS14.2软件包对纳入数据进行统计分析，各项观察指标均以标准差（ ±s）表示，采用t检验，护理满意度则用率（%）表示，P＜0.05说表明差异存在显著性。
2结果
研究组患者第2d、第3d的疼痛评分均低于对照组，3d内睡眠时间均长于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。调查结果显示，研究组患者450例，非常满意150例，满意280例，不满意20例，总满意率为95.6%；对照组患者450例，非常满意80例，满意290例，不满意80例，总满意率为82.2%，两组患者对护理工作满意度比较，差异具有显著性（P＜0.05）。
表1 两组患者3d内疼痛指标控制情况比较（ ±s）
3讨论
疼痛护理质量指标涉及到疼痛评估准确性、病情观察及时性、护理满意度等多项内容，在此基础上建立疼痛护理模式，为患者提供多角度、整体化的护理服务，更有助于疼痛的控制，将其应用到骨科病房护理管理中，构建骨科无痛病房，是疼痛专科护理发展和人文化护理理念的一大体现，是促进疼痛管理水平整体提高的重大举措[3]。美国疼痛协会指出，护理质量的持续改进是临床护理管理的核心，在疼痛护理方面，通过质量改进能够提高疼痛管理水平，对此应重视基于数据的质量改进过程，而疼痛护理质量指标的建立，实现了疼痛护理服务的标准化以及定量反映持续质量改进的成效[4]。结合临床护理实践，骨科患者个性化差异较为明显，疼痛护理模式将患者的个人差异纳入标准体系，能够将药物的副作用与风险控制降到最低。
骨科患者疼痛护理备受重视，疼痛护理模式在骨科病房管理中应用的研究报道也较多，韦永鲜等[5]对骨科阶段性无痛病房护理工作模式的应用情况进行分析，该工作模式建立并在骨科病房中应用后，护理人员疼痛控制知识和技能均得到提高，患者疼痛控制情况得到明显改善，综合效果较为满意。本组研究中，采用骨科病房疼痛护理模式的研究组450例患者，护理总满意率达到95.6%，而采用常规护理模式的对照组450例患者，护理总满意率仅为82.2%，分析认为，患者之所以对护理工作较为认可，得益于疼痛控制质量的提高；从3d内疼痛控制情况来看（以第3d指标为参照），两组患者疼痛评分和睡眠时间对照结果分别为（1.8±1.1）分vs（2.5±1.3）分、（6.8±1.3）d vs（6.1±1.2），可见随着时间的延长以及护理服务的延续，骨科住院患者疼痛程度逐渐得到控制，睡眠时间恢复到正常水平，其中采用骨科病房疼痛护理模式的患者，疼痛程度改善更为明显，睡眠时间相对较长，取得的效果较为理想。
综上所述，将疼痛护理质量指标应用到骨科病房护理管理中，有利于实现疼痛护理模式的标准化和规范化，这对于提高骨科病房疼痛控制质量和护理管理水平具有重要的意义，护士护理技能和患者生活质量均得以提高，护患双方均能从中获益，该护理模式值得临床上加以推广。
参考文献：
[1]凌红.OEC模式在骨科无痛病房患者康复护理中的应用[J].护理学杂志，2014，22（3）：24-26.
[2]张照亮，李严峰，姚晚侠，等.层级护理管理模式在骨科病房的应用效果实证分析[J].中国医学伦理学，2014，11（6）：779-782.
[3]季建萍.骨科护理中的人性化护理模式应用效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，15（7）：1223-1226.
[4]巩敬，孟庆军.疼痛管理在骨科优质护理示范病房中的应用[J].中国医疗前沿，2013，10（3）：100.
[5]韦永鲜，陆晓生.骨科阶段性无痛病房护理工作模式的建立与应用[J].齐鲁护理杂志，2013，12（4）：109-111.
论文作者:郑玉华,林艳,林碧娥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：疼痛论文; 骨科论文; 患者论文; 病房论文; 质量论文; 模式论文; 指标论文; 《航空军医》2016年第12期论文;